不同导尿管固定方法对脑卒中相关感染及并发症的影响

金晓英 陈清华

湖北黄冈市中心医院 黄冈 438000

留置导尿管导致脑卒中相关感染并发症的因素较多，如导尿管的选择、固定方法、医师操作的技术及患者的身体素质等。本文就两种不同的导尿管外相固定方法对比研究，旨在选择适合的尿管固定方法，提高留置导尿管患者的舒适度，减少脑卒中相关感染并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-12-2013-12留置导尿管脑卒中患者160例为研究对象，男75例，女85例；年龄18～88岁，平均（60.2±8.1）岁。入选条件：尿常规正常，无下尿路损伤、糖尿病、脑卒中口松弛及其他影响结果判断的疾病，且留置导尿时间≥7d。将所有患者分为观察组和对照组各80例，2组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前留取尿液进行检测，确保无尿路感染，并根据病情需要进行常规插管。插管结束后每日采用碘伏对会阴进行清洗消毒，定期更换尿袋。

1.2.1 固定方法比较：观察组采用腹部固定法，按常规置入双腔气囊导尿管，见尿后再插入7～10cm，气囊注水10～15 mL，注水后往外轻拉尿管遇阻后停止，体外的导尿管绕过耻骨联合，用软胶带固定于腹部，尿袋与导尿管连接处用寸带固定打一活结，将尿袋挂于床缘。对照组采用大腿内侧固定法，插管方法同腹部固定法，体外段导尿管固定于大腿内壁约1／3处，并将导尿管沿腿下方固定于床缘。

1.2.2 脑卒中感染判断标准［1］：插管后7d取尿进行细菌培养及尿常规检查，尿沉渣镜检白细胞＞5个／HP，中段尿培养菌落数≥105cfu／mL，每个高倍镜尿白细胞数≥10个，即判断为尿路感染。

1.3 观察指标 每天检测所有患者尿液异常状况，包括颜色、浊度及有无漏尿、血尿、导管折叠等情况发生，并于留置导尿第7天予以尿细菌培养及尿常规检查，根据检验结果判断有无尿路感染。观察病人疼痛程度、皮肤受引流管压痕发生率、病人的舒适度及护人员观察的方便度。疼痛的评分标准［2］：0度疼痛为患者留置导尿管后无出现尿频、尿急等症状，评分为0；Ⅰ度疼痛为轻微感觉到尿频尿、急疼等症状，评分1～3分；Ⅱ度疼痛为患者出现尿频、尿急症状，评分为4～7分；Ⅲ度疼痛为患者出现严重的尿频、尿急症状，身体严重不适，评分8～10分。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组舒适度及方便度比较 观察组舒适度、方便程度均优于对照组。见表1。

表1 2组舒适度及方便度比较 ［n（%）］

2.2 并发症比较 2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑卒中相关感染并发症比较 ［n（%）］

2.3 2组疼痛程度比较 2组各级疼痛差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者疼痛程度比较 ［n（%）］

3 讨论

临床外科手术后易出血，常导致感染或影响机体的其他功能，而采用气囊导尿管对有创面一定压力，可有效阻止伤口出血，防止血液污染，增加创面愈合效果。但留置导尿管也有很多不良反应发生，如技术不熟练可导致黏膜破损、细菌侵袭，病人不配合导致意外拔管创伤等，可导致尿路感染等多种并发症。导尿管的固定方法与脑卒中相关感染并发症密切相关，这影响到插管后患者的舒适度及医护人员检查方便，如固定不当，可严重影响患者的生活质量，增加身心痛苦。导尿管作为异物，如固定方法不当，很易造成脑卒中患者擦伤、出血、并引起尿频、尿急等感染并发症状［3］。目前，临床常采用的导尿管固定方法是将其沿着大腿内侧三分之一处固定，并由大腿下方延伸至床缘固定，但这对患者生活起居造成不便，很易压迫导尿管导致引流不畅，且不利于人员监测，导尿管易受粪便及细菌污染，增加尿路感染的可能性［4］。腹部固定留置导尿管，可有效避免尿管随大腿活动而刺激患者，在活动时可获得更大的舒适并减少尿路感染，且导尿管上行固定，避开阴道和肛门分泌物的污染，有效降低感染发生率［5］。大腿内侧固定法易受患者大腿及衣裤的双重压迫，导致尿液引流不畅，长时间易造成严重影响［6］。

本文结果发现，观察组舒适度、方便程度均优于对照组。观察组相关尿路感染并发症较少优于对照组，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组各级疼痛差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹部固定法对相关脑卒中感染并发症的影响较小，可提高留置导尿管患者的舒适度，减少脑卒中相关感染及并发症的发生，值得临床应用。

［1］高旭华.改良留置尿管外固定法对尿路感染及血尿发生的影响［J］.当代护士，2011，11（11）：120-121.

［2］郑丽，李冬咏.老年病人留置导尿管不同位置固定方法的效果比较［J］.全科护理，2012，10（6）：1 570-1 571.

［3］Hooton TM，Bradley SF，Cardenas D.Diagnosis，Prevention，and Treatment of Catheter-Associated Urinary TractInfection in Adults：2009International Clinical Practice uidelines From the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50（5）：625-663.

［4］Nowatzki PJ，Koepsel RR，StoodleyP，et al.Russell.Salicylic acid releasing polyurethane acrylate polymers as anti-biofilm urological catheter coatings［J］.Acta Biomaterialia，2012，8（5）：1 869-1 880.

［5］Suzanne G E，Meiland R，Hoepelman AI.Treatment of asymptomatic bacteriuria in diabetic women［J］.The New England Quarterly，2003，348（10）：957-958.

［6］陈丽榕，朱卫青，程云，等.女性留置导尿引流管不同固定位置的效果比较［J］.上海护理，2010，10（4）：58-60.