奥拉西坦注射液联合甘露醇对改善脑出血后脑水肿的效果

吴立华

海南海口市第三人民医院护理部 海口 571100

脑水肿是由于颅内水分含量增加以致浸入脑组织使脑容量增大的病理现象，一般由脑颅外伤、颅内肿瘤占位、脑血管畸形病变等造成，尤其以脑出血所引发脑水肿最为常见。脑出血患者一旦发生脑水肿易引发颅内高压，对脑组织造成不可逆的损伤，严重者会威胁患者生命。因此，及时发现脑水肿并正确有效的进行治疗对于挽救脑出血患者生命具有重要意义，且及时治疗脑水肿也是治疗脑出血的关键［1］。临床上治疗脑水肿的主要药物是甘露醇，其脱水效果有助于缓解脑水肿造成的颅内高压，防止发生脑疝。然而，研究表明［2-3］，长时间使用甘露醇易造成患者低血钾，甚至对患者肝肾功能造成损伤。因此，减少甘露醇单一用药，研究不同药物的配伍联合使用是非常有必要的。本文分析了奥拉西坦注射液与甘露醇配伍联合用于改善脑出血后脑水肿的临床疗效，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取60例脑出血致脑水肿患者为研究对象，所有患者均符合脑出血诊断标准［4］，且均排除患有严重心肺疾病、肝肾功能不全、蛛网膜下腔出血、精神疾病等患者。随机排序法将患者分为实验组与对照组，每组各30例。实验组男17例，女13例，平均年龄（65.4±6.8）岁，平均出血量（16.3±4.2）mL，平均就诊时间（17.8±4.7）h；其中脑干出血4例，小脑3例，脑叶9例，基底核区12例，其他2例。对照组男16例，女14例，平均年龄（66.2±7.1）岁，平均出血量（17.1±3.9）mL，平均就诊时间（18.3±4.5）h；其中脑干出血3例，小脑3例，脑叶10例，基底核区13例，其他1例。2组患者的性别、年龄、脑出血量、脑出血部位以及就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规吸氧、补液以及心电监护后，给予20%的甘露醇（生产企业：吉林科伦康乃尔制药有限公司，批号：H22020116）250mL快速静滴，1次／d，连续静滴7d。实验组在对照组常规治疗基础上给予奥拉西坦（生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：H20060070）20 mL稀释至250mL的生理盐水中静滴，1次／d，连续7d。

1.3 观察指标 患者治疗前后均进行脑部CT检查，并采用多田法计算患者脑血肿大小、脑水肿体积，应用美国国立卫生研究院卒中量表［5］（NIHSS）评估患者的神经功能损伤程度，应用Bathel指数［6］评估患者的日常生活活动能力。

1.4 疗效评估标准 以NIHSS评分减少91%～100%且患者未出现病残则为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～90%且患者Ⅰ～Ⅲ级病残为显效；NIHSS评分减少18%～45%为有进步；NIHSS评分减少低于18%、增加或死亡为无效。治疗有效率＝（基本痊愈例数＋显效例数）／总病例×100%。

1.5 统计学分析 本研究采用SPSS 20.0进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的脑血肿、水肿体积比较 2组患者治疗后脑血肿、脑水肿体积均比治疗前显著改善，实验组治疗后脑血肿、水肿体积明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后的脑血肿、水肿体积比较（±s）

组别 脑血肿（mL）脑水肿（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组23.5±7.8 9.6±2.8 26.6±6.8 9.1±2.5对照组22.9±8.1 13.2±3.7 27.1±6.3 12.4±3.1 t 值0.292 4.249 0.295 4.539 P值0.386 0.000 0.384 0.000

2.2 2组NIHSS、Bathel评分比较 2组患者NIHSS评分比治疗前显著降低，治疗后的Bathel指数比治疗前显著提升，实验组治疗后的NIHSS、Bathel指数与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组NIHSS、Bathel评分比较（±s）

表2 2组NIHSS、Bathel评分比较（±s）

组别 NIHSS（分）Bathel（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组16.1±6.4 6.3±2.2 35.6±11.4 70.1±12.5对照组15.9±6.6 10.3±2.8 36.1±11.2 54.8±11.4 t 值0.119 6.153 0.171 4.954 P值0.453 0.000 0.432 0.000

2.3 2组疗效比较 实验组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血若不及时治疗，易引发脑水肿、脑疝等并发症，其病死率高达35%～50%。研究认为［5］，脑出血后易引发脑水肿主要是因为脑血肿的占位对脑组织形成一定压迫，使得血肿周边脑组织血液循环受阻，脑组织逐渐缺血缺氧，加之脑出血凝聚成血块，导致脑水肿发展迅速，并在发生脑出血后的3～5d内脑水肿体积达到最大值。也有研究认为［6］，脑出血后导致患者颅内高压，脑组织缺血缺氧环境引发脑组织释放炎性细胞因子，增加氧自由基含量，因而加重脑水肿的严重程度。与此同时，凝血酶、血红蛋白降解物等均会对脑组织产生一定损伤，加剧脑水肿发展，甚至造成脑组织永久性损伤。

奥拉西坦是一种-氨基丁酸的衍生产物，其与谷氨酸受体具有很强的亲和力，可有效改善脑组织的代谢功能，修复受损神经细胞。奥拉西坦还可促进脑组织内乙酰胆碱的生成，有助于脑组织内神经中枢的修复及保护。与甘露醇联合配伍使用，可降低对甘露醇的依赖，减少长时间使用甘露醇对患者造成肝肾功能损伤的不良反应。奥拉西坦与甘露醇配伍联用，一方面可依靠甘露醇、奥拉西坦的高渗效应缓解患者脑水肿程度，减少了甘露醇用量；另一方面，奥拉西坦的脑组织修复能力有助于脑出血患者的康复，有效提高治愈有效率。

总之，奥拉西坦与甘露醇配伍联用，不仅可快速缓解脑水肿，保护、修复受损脑组织，且可减少长时间使用甘露醇所导致的不良反应。奥拉西坦与甘露醇配伍联合治疗脑出血后脑水肿临床效果显著，值得推广应用。

［1］侯景明，黎海涛.血脑屏障破坏与脑水肿发生研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：260-263.

［2］姜渭，曹碗君，邝芳.甘露醇和高渗盐溶液在脑水肿治疗中的应用［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（6）：551-554.

［3］曾令勇，刘阳，吴贵强，等.甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：42-43.

［4］Yao Ming，HervéDominique，Allili Nassira，et al.NIHSS Scores in Ischemic Small Vessel Disease：A Study in CADASIL［J］.Cerebrovascular Diseases，2012，34（5）：419-423.

［5］Fezzeh Hossienzadeh，Shirin Babri，Mohammad Reza Alipour，et al.Effect of ghrelin on brain edema induced by acute and chronic systemic hypoxia［J］.Neuroscience Letters，2013，53（4）：47-51.

［6］Xie Qing，Xi Guohua，Gong Ye，et al.Protease activated receptor-1and brain edema formation in glioma models［J］.Acta neurochirurgica Supplement，2013，11（8）：191-194.