尼膜同联合复方丹参与右旋糖酐治疗脑梗死的临床疗效比较

胡 轶

江苏无锡市第二人民医院药剂科 无锡 214000

目前，临床上复方丹参注射液常被用于治疗脑梗死、心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病，研究证明，丹参注射液能增加心搏出量，降低全血或血浆黏度从而改善血液流变学，还对防止脑血栓后遗症有很好的效果，临床上往往将丹参注射液与右旋糖酐联用可有效改善脑部血液循环，防止血栓患者疾病的进一步发展［1］。本研究选取我科诊断为脑梗死患者150例，探讨尼膜同分别联合复方丹参和右旋糖酐治疗脑梗死的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-03-2013-03诊治的脑梗死60例患者，所有患者均发病24h内入院，未出现意识障碍，经过临床诊断符合脑梗死的标准，全部患者均经头颅MRI或CT检查进行确诊，且排除患者存在其他实质器官病变。60例患者随机分为3组，尼膜同联合复方丹参与右旋糖酐组20例，男13例，女7例，年龄59～81岁，平均（70.3±2.8）岁；尼膜同联合复方丹参组20例，男12例，女8例，年龄57～80岁，平均（69.5±3.1）岁；尼膜同联合右旋糖酐组20例，男12例，女8例，年龄56～78岁，平均（65.7±2.6）岁。3组一般资料比较差异无统计学有意义（P＞0.05），具有可比性。此项研究征得所有患者及家属同意。

1.2 治疗方法 A、B、C 3组分别采用尼膜同（Bayer Scher-ing Pharma AG，国药准字J20100002）联合复方丹参（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z20043741）与右旋糖酐（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020331）、尼膜同联合复方丹参、尼膜同联合右旋糖酐进行治疗。尼膜同给药剂量为10mg／d，连续给药2周。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察指标：（1）神经功能缺损评分标准：意识上最大刺激得9分，步行能力、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、言语各得6分，面瘫、水平凝视功能各得3分。满分为45分，得分越高表明神经功能缺损越严重。（2）疗效标准：无效：神经功能缺损得分下降不足17%或增加；有效：神经功能缺损得分下降18%～45%；显效：神经功能缺损评分下降46%～90%；治愈：神经功能缺损评分下降91%～100%。总有效率＝［（有效例数＋显效例数＋治愈例数）／患者数］×100%。（3）日常生活能力评分。内容包括穿衣、洗澡、步行、大小便、修饰、转移、用厕、上下楼、吃饭等。总分为100分，得分越高表示患者的日常独立生活能力越好。（4）脑梗死病灶范围的变化情况（恶化、无变化、明显缩小）。（5）血流动力学指标（纤维蛋白原、血浆黏度、血小板凝集指数、红细胞比积）。

1.4 数据处理 数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度值比较 治疗后，3组患者纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度值均明显下降。且A组各项指标显著低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗前后纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度值比较 （±s）

表1 3组治疗前后纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度值比较 （±s）

组别 n 治疗前／后纤维蛋白原（g／L） 红细胞比积／%血小板凝集指数%血浆黏度（mPa·s）A组20治疗前3.8±1.2 48.5±4.7 53.5±4.7 1.9±0.3治疗后2.6±0.7 37.4±5.1 32.5±5.3 1.5±0.2 B组20治疗前3.8±1.0 48.4±4.5 54.1±3.7 1.9±0.4治疗后3.1±1.1 41.4±5.3 43.4±4.3 1.7±0.4 C组20治疗前3.8±1.3 48.1±5.6 54.4±5.1 1.9±0.2治疗后2.9±0.9 42.2±4.9 45.7±4.6 1.6±0.1

2.2 治疗前后3组患者日常生活能力评分和神经功能缺损评分比较 经2周治疗，3组日常生活能力评分均明显提高，神经功能缺损评分均明显降低。其中，A组神经功能缺损评分显著低于B、C组，日常生活能力评分明显高于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B、C组在神经功能缺损评分和日常生活能力评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后3组患者日常生活能力评分和神经功能缺损评分比较 （±s，分）

表2 治疗前后3组患者日常生活能力评分和神经功能缺损评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前／后 日常生活能力评神经功能缺损评A组 20 治疗前54.1±6.3 27.3±4.6治疗后 70.3±4.1 14.5±5.9 B组 20 治疗前 53.9±5.7 26.9±5.0治疗后 66.5±5.9 17.3±5.6 C组 20 治疗前 53.8±5.3 27.7±6.3治疗后67.1±5.8 19.5±4.5

2.3 3组疗效比较见表3。

表3 3组疗效比较 ［n（%）］

2.4 3组患者脑梗死病灶范围的变化情况比较见表4。

表4 3组患者脑梗死病灶范围的变化情况比较 ［n（%）］

3 讨论

中医理论认为脑梗死属中风急症，乃瘀阻生水成痰，血瘀痹阻脑脉，损伤脑髓神机，临床上表现为口舌歪斜，偏身麻木，半身不遂，言语蹇涩甚至不语。该疾治疗时当以“甚者独行”、“急则治标”为先［2］。中药复方丹参是丹参和沉香炮制而成的中药复方制剂，具有降低血液黏滞度，抑制血小板及红细胞聚集，扩张脑血管，活血化瘀，增加脑血流量，改善脑部组织微循环的作用［3］。复方丹参与尼膜同联合用药，治疗神经功能缺损的效果显著。这是由于尼膜同能选择性扩张脑血管，保护脑细胞，解除脑血管痉挛，改善脑循环，而中药复方丹参能协同尼膜同完成其上述功能，同时中药复方丹参还具有降低血液黏稠度，活血化瘀，改善脑部微循环的作用［4］。

尼膜同治疗脑梗死已被广泛研究和运用［5］，但尼膜同注射液和复方丹参、右旋糖酐联合治疗脑梗死的疗效尚未有报道。结果显示，治疗后，A、B、C 3组脑梗死患者纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度、神经功能缺损评分均有下降，3组患者日常生活能力评分均明显提高。其中A组患者纤维蛋白原、红细胞比积、血小板凝集指数、血浆黏度、神经功能缺损评分均明显低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组和C组间差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者脑梗死病灶范围缩小情况明显好于B、C组，总有效率和日常生活能力评分均显著高于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05），3组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

研究结果表明，尼膜同联合复方丹参与右旋糖酐同时使用对神经功能缺损的恢复疗效更显著。尼膜同联合复方丹参与右旋糖酐治疗脑梗死效果显著好于尼膜同与复方丹参或右旋糖酐的联用，可明显提高脑梗死患者日常生活能力，改善患者生活质量，值得临床推广使用。

［1］陈淑玲.复方丹参低分子右旋糖酐甘露醇联用治疗脑梗死60例［J］.河北医学，2007，13（2）：234-236.

［2］胡意明，江乐平，周晓华.活血化痰法为主治疗脑梗死156例疗效观察［J］.湖南中医药报，2001，7（8）：403-404.

［3］孙志华.尼膜同结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死效果观察［J］.药学与临床研究，2014，22（1）：86-88.

［4］汪丽静，崔艳玲，孙丽敏，等.复方丹参注射液对脑梗死患者血管内皮细胞功能的影响［J］.中国当代医药，2011，18（7）：74-75.

［5］Cha MH，Ko MM，Go HY，et al.Effect of functional SNPs in UCP2gene on cerebral infarction among the Korean older male subjects［J］.J Neurol Sci，2013，333（1）：181.