艾地苯醌联合血府逐瘀汤治疗急性脑梗死后运动性失语的疗效及安全性

赵抗山 王晓玲

1）陕西洛南县中医医院内科 商洛 726100 2）陕西安康市中医医院脑病科 安康 725000

传统认为运动性失语症是因优势半球的额下回后部与中央前下回的病变，但近年来临床多见脑功能多方面障碍诱发运动性失语症，尤以脑血管病变常见。由于大脑中动脉供血区域发生大片脑梗死，导致急性梗死后运动性失语症的发生［1］。常规西药及康复治疗疗效欠佳，我院近年来采用中西医结合疗法治疗急性脑梗死后运动性失语症取得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）有明确急性脑梗死病史，符合《各类脑血管疾病诊断要点》中诊断标准［2］；（2）运动性失语症符合“汉语失语成套检测（ABC）”中的诊断标准［3］；（3）经头颅影像学检查确诊；（4）首次发病，无语言障碍类疾病既往史；（5）神志清晰，可配合检查及完成治疗；（6）年龄18～80岁。

1.2 排除标准 （1）其他原因导致的失语症；（2）语言功能障碍既往史；（3）严重心肝肾等重要脏器功能不全；（4）多次急性脑梗死发病；（5）血液系统疾病、肿瘤或过敏体质；（6）精神异常、意识障碍及不能配合检查治疗者。

1.3 一般资料 选取我院2008-04-2014-03收治的80例急性脑梗死后运动性失语患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组中男23例，女17例；年龄38～76岁，平均（58.2±6.5）岁；病程6h～4d，平均（2.1±0.8）d；文化程度小学8例，初中11例，高中及以上21例。对照组中男21例，女19例；年龄35～78岁，平均（59.3±5.7）岁；病程4h～3d，平均（2.2±0.6）d；文化程度小学5例，初中9例，高中及以上26例。2组患者从年龄、性别、病程及文化程度等各方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 2组均给予常规治疗措施，包括抗血小板、溶栓、改善脑循环、脑细胞营养剂等，及时控制血糖、血压等，防治并发症。对照组在此基础上加用艾地苯醌片（深圳海王药业有限公司生产，国药准字H10970363）30mg口服，tid。治疗组在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤：桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝各10g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5 g，柴胡、甘草各3g。上述药物水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。2组患者以连续治疗4周为1个疗程，疗程结束后评价临床疗效。

1.5 疗效评价

1.5.1 疗效标准：采用波士顿失语诊断测验（BDAE）［4］对患者治疗前、后失语状况进行评价，按照失语程度从重到轻分为0～5级，等级越高表明失语程度越轻。根据失语程度好转程度制定疗效标准，即基本治愈：失语程度改善超过2级或达到5级；显效：失语程度改善超过1级但未达到5级；有效：失语程度改善1级；无效：失语程度改善未达到1级。

1.5.2 言语功能评分：采用汉语失语成套检测（ABC）法对患者治疗前、后言语功能四个亚项（流利性、理解、复述、命名）进行评分，分数越高表明言语功能越佳。

1.5.3 不良反应：观察记录患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个疗程后，治疗组愈显率（72.5%）明显高于对照组（57.5%），差异具有统计学意义（χ2＝14.025，P＝0.021）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 言语功能评分 2组治疗前各项言语功能评分比较差异均统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前明显提高（P＜0.05），但同期组间比较治疗组较对照组提高更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前、后言语功能评分情况比较 （±s，分）

表2 2组患者治疗前、后言语功能评分情况比较 （±s，分）

组别流利性 理解 复述 命名治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 9.86±2.15 18.23±3.20 76.23±3.25 136.81±2.67 32.15±5.28 59.23±4.32 18.10±3.16 36.20±5.24对照组 9.25±2.08 14.35±3.12 75.38±4.16 105.75±3.05 31.68±4.21 46.25±3.46 17.96±2.68 31.21±4.36 t 值1.025 4.235 1.113 3.418 1.074 3.251 1.203 3.448 P值 0.567 0.027 0.418 0.032 0.623 0.036 0.682 0.03 1

2.3 不良反应 2组患者治疗期间均未见明显心肝肾、凝血功能等异常。

3 讨论

有研究表明［5］，急性脑梗死后引起的局灶性缺血缺氧导致脑组织功能区损伤是引起相关神经并发症的重要原因。梗死发生后若在短时间（6h）内恢复再灌注，则中心坏死区及周围缺血半暗带功能可得到明显改善甚至恢复。而短时期内对梗死病灶进行能量代谢的改善对消减缺血缺氧诱发的功能性影响十分重要。艾地苯醌为辅酶Q10的新衍生物，其具有复活脑细胞线粒体功能，可促使脑组织ATP产生，改善脑缺血缺氧时能量代谢及功能障碍［6］。对一过性脑缺血大鼠脑内乙酰胆碱含量下降、ATP减少、乳酸增加有明显纠正作用，同时可抑制脑线粒体产生过氧化脂质，防止过氧化脂质生成所致的线粒体损害，减轻脑梗死对脑组织功能区的影响，从而降低因脑组织局部梗死诱发相关并发症的可能［7］。

本研究2组患者均在常规治疗措施基础上加用艾地苯醌治疗，旨在改善梗死后局部缺血缺氧状况，从而促进语言中枢功能恢复，对改善运动性失语症状有明显作用。同时研究组患者还加用了中药血府逐瘀汤治疗，结果表明，其较单纯使用西药治疗的对照组疗效更加明显，不论从失语程度改善等级，还是言语功能评分改善情况比较，中西药联用组效果均明显优于对照组（P＜0.05），表明艾地苯醌与血府逐瘀汤具有协同作用性，二者联合应用可有效提高脑梗死后运动性失语症的疗效，在短期内最大程度促进言语功能恢复。

中医学认为，中风后失语症的发生与素体正气不足、肝肾阴亏、肝阳上扰、肝风内动，导致血脉不通、风邪留而不去等有关，以风、火、痰、湿为致病之因，以气血瘀滞为致病之本。血府逐瘀汤为现代临床治疗瘀血证的常用方剂，尤多用于急性脑梗死后。现代药理学研究证实［8-10］，该复方具有明显活血化瘀作用，可降低脑梗死后血管内皮细胞黏附分子蛋白的表达及其mRNA的表达，增强缺血缺氧性脑损伤后脑组织内神经生长因子（NGF）的表达，对缺血缺氧损伤病灶起保护作用；同时该复方还具有改善梗死病灶后局部微循环作用，可明显改善局部性血流灌注量，可降低脑梗死患者全血比黏度、血浆比黏度，具有改善血液流变学作用。

本研究结果证实，联合应用艾地苯醌、血府逐瘀汤治疗急性脑梗死后运动性失语症效果理想，且安全性高，值得临床推广应用。

［1］张权，陈静，何雅娜，等.脑梗死运动性失语后静息态功能MRI功能连接的初步研究［J］.中华放射学杂志，2014，17（6）：457-459.

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［6］康庆伟，阎姝.艾地苯醌纳米结构脂质载体的体外释放研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：281-283.

［7］董风其，焦红军.艾地苯醌治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：55-57.

［8］姜涛，尹君丽，汤妍.血府逐瘀汤加减治疗不宜行PCI干预的冠心病心绞痛58例疗效观察［J］.中西医结合研究，2014，6（2）：100-103.

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