纳洛酮联合天麻素治疗急性脑出血的疗效观察

贾建成

河南驻马店市第一人民医院重症医学科 驻马店 463000

脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，其起病急骤，病情凶险，有较高病死率，是我国目前中老年人群主要的致死性疾病之一。目前临床上急性期常规应用脱水等治疗可缓解急性症状，但对神经功能恢复效果欠佳。为探讨进一步改善脑出血患者预后的治疗措施，笔者临床运用纳洛酮联合天麻素治疗急性期脑出血患者，并与同期常规治疗患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009-06—2013-02收治的符合急性脑出血诊断标准的患者，入选条件：（1）发病6～24h；（2）经头颅CT证实为脑出血；（3）出血量：壳核出血＜30mL，丘脑出血＜15mL，小脑出血＜10mL；（4）均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议关于急性脑出血的诊断标准［1］。

1.2 分组 采用随机分组法，观察组21例，男12例，女9例；平均年龄（55±6.9）岁；发病至入院时间平均12h，其中基底节出血10例，脑叶出血7例，脑干出血2例，小脑出血2例。对照组19例，男11例，女8例；年龄平均（54±7.1）岁；发病至入院时间平均11.7h，其中基底节出血9例，脑叶出血6例，脑干出血1例，小脑出血3例。2组患者年龄、性别、病种方面经统计学处理后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 2组患者均保持安静，绝对卧床休息，严密观察意识、瞳孔，监测生命体征，保持呼吸道通畅。在应用同样常规综合治疗基础上，观察组另予纳洛酮2.0mg溶于0.9%氯化钠注射液100mL中，天麻素注射液0.5g溶于0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，2组疗程均为2周。

1.4 评价方法 按中华医学会第4届脑血管病学术会议所通过《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定总体疗效，分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化5个等级。治疗前后分别行Glasgow评分及血肿体积测定，全面评价意识、言语、肌力等项目。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组效果比较 观察组基本治愈率为56%，对照组为26%，观察组明显高于对照组，见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后相关功能评分 观察组、对照组治疗后Glasgow评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），出血量有明显减少（P＜0.05），2组间相比，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后Glasgow评分和出血量比较 （±s，mL）

表2 2组治疗前后Glasgow评分和出血量比较 （±s，mL）

组别n 治疗前 治疗后Glasgow评分 出血量 Glasgow 评分 出血量观察组21 7.1±1.3 6.8±2.7 11.3±1.7 3.8±1.9对照组19 7.5±1.6 6.5±2.2 9.1±1.3 5.0±1.5

3 讨论

脑出血是神经内科急重症之一，其急性期病情发展迅速、变化多端，主要以血肿形成和扩大、脑组织水肿、颅高压及其他并发症等为特征。脑出血所致神经系统功能障碍除了与血肿本身占位有关外也与出血灶周边组织缺血、水肿、自由基损害等迟发性脑损害密切相关。故脑出血后脑组织水肿是影响患者预后的重要因素。有研究表明，脑出血患者血中阿片肽值显著大于脑梗死，脑水肿程度也较脑梗死严重，故阿片肽值与脑水肿严重程度存在正相关性［2］。

纳洛酮能竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，减少自由基的产生和小胶质细胞活化和炎症介质的释放，改善神经细胞的能量代谢，减少神经元细胞调亡和坏死，逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用，并可能增加内源性脑保护因子的活动而达到神经保护作用。天麻素化学名为对羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又称天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷能阻断或减弱脑干网状结构上行激动系统，较易透过血脑屏障，抑制钙超载，清除细胞内自由基，减轻细胞损伤；抑制细胞LDH的释放，改善细胞活力，抑制细胞凋亡；拮抗兴奋性氨基酸神经毒性；增加中央和外周血管顺应性、降低外周阻力、改善脑供血等作用［3］。现代临床研究证明，天麻药理作用：镇静催眠，抗惊厥，镇痛，益智，延缓衰老，能降低血压及外周血管阻力，增强血管动脉血压的缓冲能力，阻止血栓形成，并对缺血、缺氧及血液再灌流造成的脑组织损伤有保护作用，抗炎作用，增强免疫力，对损伤的神经细胞有保护作用［4］。

本文数据显示，纳洛酮、天麻素联用显著提高了脑出血急性期患者的治疗效果。Glasgow评分则侧重意识的评价，较客观反映出患者意识好坏；出血量减少率侧重于影像学评价，客观反映出脑出血的进展。总之，纳洛酮、天麻素联用可明显改善脑出血患者意识障碍，促进血肿吸收，从而更有效改善患者的预后。

［1］中华神经外科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［2］曹龙，沈为林.纳洛酮治疗急性脑出血60例临床观察［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16（3）：196-197.

［3］岳 广.天麻素治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.准海医药杂志，2011，29（2）：160.

［4］程黎晖.天麻及其有效成分的药理作用与临床应用［J］.西北药学杂志，2008，23（3）：188-190.