结核性脑膜炎患者的生活质量分析及护理干预措施

季捧先

河北保定市第三医院结核二科 保定 071000

结核性脑膜炎（简称结脑）是因结核菌在蛛网膜下腔大量繁殖导而致软脑膜、蛛网膜甚至脑血管及实质的病变。其主要症状为颅内高压症状和脑膜刺激症状，如典型的持续性头痛、喷射状呕吐等。结脑具有较高的致死率和致残率，极大影响患者的预后。在现代医学模式和健康理念中，提高患者的生活质量受到越来越多的重视。现对60例结脑患者的生活状况进行分析，以找到影响结脑患者生活质量的主要因素，并为护理干预措施提供指导和依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012-02-2013-02本院结脑患者60例（结脑组）及肺结核患者120例（脑结核组），80例健康工作人员作为健康对照组。选取标准为：结脑组患者根据症状、体征、病史和脑脊液病原学检查为确诊依据；肺结核组患者以结核病史、胸片或痰液抗酸杆菌阳性为诊断依据；所有入选研究对象皆签署知情同意书，并自愿参加本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料：性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭状况、收入状况、病情等。

1.2.2 生活质量调查：采取世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），共包括26个条目，分为1～5级评分，其中包括3个需反向计分条目。得分较高则认为研究对象生活质量较好。

1.3 资料收集 在研究对象签署知情同意书并自愿参与研究并提供资料后发放问卷调查，研究对象根据自我感觉进行填写后对问卷进行回收。若患者因病情原因无法自行填写则由其家属代为填写。资料收集共发放问卷260张，收回251张，总回收率为96.54%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，影响因素采用方差分析和线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 结脑组男40例，女20例；年龄14～63岁，其中已婚38例，未婚22例。文化程度：初中文化17例，高中文化30例，大专及大专以上14例。医疗费付方式：医疗保险付费35例，自费25例。年收入状况：2万元以下的患者共12例，2～6万元31例，6～9万元17例。病情状况：病程＜1个月9例，1～2个月14例，2～6个月17例，6个月以上20例。肺结核组男83例，女37例，年龄16～75岁，其中已婚74例，未婚46例，文化程度：初中文化及以下30例，高中文化6例，大专及大专以上文化29例，医疗付费方式：医疗保险74例，自费46例，年收入状况：2万元以下22例，2～6万元58例，6～9万元40例，病情状况：病程＜1个月18例，1～2个月29例，2～6个月40例，＞6个月34例。健康组男36例，女44例，年龄20～40岁；其中已婚40例，未婚40例，文化程度：初中文化10例，高中文化10例，大专及以上60例，医疗付费方式：医疗保险80例，年收入状况：2万元16例，2～6万元44例，6～9万元20例。

2.2 结脑组与健康组患者的生活质量评分比较 结脑组的生活质量明显低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 结脑组和健康组的生活质量比较 （±s）

表1 结脑组和健康组的生活质量比较 （±s）

组别 n 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域结脑组 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34健康组 80 66.84±8.12 59.32±7.14 63.24±13.42 57.64±8.79 t 值18.120 3.788 15.323 3.470 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 结脑组与肺结核组患者的生活质量评分比较 结脑组的生活质量除环境领域外，其他领域均低于肺结核组（P＜0.05）。见表2。

表2 结脑组和肺结核组的生活质量的比较 （±s）

表2 结脑组和肺结核组的生活质量的比较 （±s）

组别 n 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域结脑组 60 32.69±14.02 54.13±9.07 31.83±9.79 52.78±7.34肺结核组 120 54.03±15.17 57.60±6.43 58.99±10.92 53.38±15.59 t 值9.120 1.172 16.268 0.283 P值0.000 0.035 0.000 0.778

2.4 影响结脑组生活质量的相关因素分析 对患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、年收入、医疗付费方式、病情长短为变量进行多元线性逐步回归分析以及方差分析，见表3。表3结果可知，患者的年龄、性别、家庭年收入、病情长短为影响患者生活质量的主要影响因素（P＜0.05）。单向方差分析结果显示，结脑患者的生活质量的生理领域评分在年龄＞36岁以后开始下降（P＝0.006），尤其以45岁后下降较为明显；而病情超过6个月后，结脑患者的生活质量的胜利领域评分开始下降（P＝0.000），而当患者患病时间＞6个月后，其生活质量的心里领域评分亦开始出现差异；患者的年收入＞2万元后，2组患者生活质量的心理领域评分开始出现差异，而当患者的年收入超过6万元后，其差异更为明显（P＝0.000）。

表3 结脑组患者生活质量的印象因素分析 （±s）

表3 结脑组患者生活质量的印象因素分析 （±s）

维度 影响因素n 评分 t值 P值生理领域 年龄＜25 20 38.82±10.98 1.779 0.079 26～35 21 36.99±9.21 1.307 1.195 36～45 12 20.89±8.74 2.799 0.006＞45 7 11.72±8.43 3.860 0.000病程长短＜1个月9 42.67±10.91 2.040 0.045 1～2个月14 40.03±8.98 1.866 0.066 2～6个月17 20.77±12.96 3.144 0.002＞6个月20 20.88±9.89 3.482 0.000心理领域 病程＜1个月9 58.07±6.34 1.2541 0.214 1～2个月14 58.76±6.12 1.811 0.074 2～6个月17 59.88±8.89 2.317 0.023＞6个月20 57.13±9.02 3.838 0.000年收入＜2万 12 40.80±11.34 4.455 0.000 2～6万31 55.13±8.26 0.513 0.609 6～9万17 57.32±9.53 1.266 0.209社会领域 性别男 40 30.19±9.03 0.846 0.400女 20 32.98±12.71 0.421 0.675环境领域 年收入＜2万 12 51.29±9.32 0.613 0.542 2～6万31 50.71±6.59 1.319 0.191 6～9万17 59.94±6.03 3.680 0.000

3 讨论

结脑一种致残率和病死率较高的疾病，长时间的病痛及治疗所需的较高费用给患者的身心和经济带来沉重负担，导致患者生活质量状况明显低于平均水平。患结脑后症状往往不明显［1］，极易导致误诊，患者常因得不到及时治疗而延误病情［2］。结核病患者的治疗周期较长，肺结核患者往往需要6～9个月，而结脑患者的治疗周期更是最短长达18个月，长时间的卧床使患者身体功能严重降低，导致结脑患者的生活质量状况下降程度更甚于肺结核患者。2组患者均需长期住院治疗而导致工作、学习生活以及人际交往受到障碍，因此2组患者生活质量状况的环境领域评分差异无统计学意义（P＜0.05）。

研究结果表明，年龄是影响结脑患者生活质量的重要影响因素［3］，年龄在36岁以上或高于45岁，其生活质量下降尤为明显。其主要原因为患者机体抵抗力下降和中年患者的生活压力较大［4］。研究表明［5］，年龄的增长会导致患者耐受度、体力及精力下降，这和本研究结果一致。

国际上推荐对结脑患者的治疗时间≥18个月，如治疗效果不理想或培养结果证明脑脊液中有结核杆菌生长治疗时间则可延长至24个月。本文结果表明，随着患者患病时间的延长，其生活质量呈现明显下降趋势，当治疗时间超过2个月后这种状况尤其明显。本研究结果表明，结脑的治疗时间长且费用较高，给患者带来沉重的经济负担和心理压力，尤其是收入较少的患者，更易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至因无法负担治疗费而放弃继续规范治疗。研究结果表明，年收入在6万元以下的患者的生活质量明显较低。结脑患者因病情治疗时间较长、效果缓慢以及较高的经济负担而常常出现焦虑、抑郁、悲观等不良心理状态，此时应根据患者不同的状况提供个性化心理干预，及时对病人进行心理疏通，提高患者自信心。而对于患者亲属还应注意加强健康宣传，消除患者及家属的疑虑；对于家庭困难的患者，应向全社会呼吁经济和情感上的帮助，共同努力提高患者的生活质量［6］。

［1］谢本维，杜翔，小平措，等.64例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，1：59-62.

［2］Yu HY，Hu FS，Xiang DR，et al.Clinical management of tuberculous meningitis：experiences of 42cases and literature review［J］.Neurological Sciences，2014，35（2）：303-305.

［3］谢青，张亚楠，李艳静，等.抗结核药物联合胸腺五肽对结核性脑膜炎患者外周血中T淋巴细胞亚群的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：61-62.

［4］李群.四川凉山彝族地区小儿结核性脑膜炎临床特征分析［J］.四川医学，2014，35（7）：849-852.

［5］Patel VB，Bhigjee AI，Bill PL，et al.Cytokine profiles in HIV seropositive patients with tuberculous meningitis［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，73（5）：598-599.

［6］石琳，陈绮美，刘玉英.41例结核性脑膜炎死亡原因分析及护理对策［J］.中国医药科学，2014，4（15）：149-151.