护理干预在神经内科肠内营养患者中的作用

王 克

河南郏县人民医院 郏县 467100

神经内科收治的患者大多数均有不同程度的意识障碍和吞咽困难，给营养的摄入造成影响，致使机体抵抗力下降，并发症发生率增加，加重患者病情。肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入或肠道内，并经管内输注要素饮食或食物的一种方式，可为患者提供充足的热量和蛋白质，是促进患者恢复的有效手段［1-2］。我们在常规护理的基础上对50例肠内营养患者实行护理干预，并与另50例行常规护理的患者进行比较，旨在为肠内营养患者寻求更为合适的护理方式，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2012-09-2014-08收治的100例各类疾病经肠内营养治疗的患者，按随机数字表法分成研究组和对照组各50例。研究组中男30例，女20例；年龄49～78岁，平均（56.87±10.63）岁；疾病类型：脑梗死28例，脑出血19例，病毒性脑炎3例；浅昏迷9例，深昏迷5例。对照组中男32例，女18例；年龄48～75岁，平均（55.92±10.49）岁；疾病类型：脑梗死30例，脑出血18例，病毒性脑炎2例；浅昏迷8例，深昏迷3例。所有患者均有不同程度的脑功能受损及吞咽困难，本次发病前无消化道出血、肠功能紊乱及肠吸收障碍等疾病，且在行肠内营养前肠鸣音均正常，2组在年龄性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养方法：2组患者的肠内营养方法均相同：在发病的36～48h内留置硅胶鼻胃管，先予以鼻饲流质，若24 h胃潴留量＜300mL，回抽胃内液无异常，大便正常，即给予肠内营养混悬液TPF制剂，能全力500mL／袋，由纽迪西亚制药有限公司生产，间歇性滴注法，2～3h输注1次，100～200mL／次，每24h共输注500～1 000mL。营养液温度以37～40℃为宜，天气较凉时使用输液增温器维持。

1.2.2 对照组护理方法：为常规护理方法，即在肠内营养实施之前对患者全身症状及消化道情况进行评估，并做好管道、体位、口腔等基础护理，同时积极观察，以及早探及并发症发生的征兆，进而给予针对性的处理措施。

1.2.3 研究组护理方法：该组在常规护理的基础上实行护理干预，具体如下。

1.2.3.1 心理护理：肠内营养实施前耐心与患者及家属进行沟通，使其明白肠内营养支持治疗的重要性和必要性；适当讲解肠内营养的实施方法、实施过程中可能出现的不适，使其拥有足够的心理准备；向患者及家属介绍治疗效果好的病例，增强对肠内营养的信心；对患者的内心状况进行评估，对不良情绪及时予以疏导；对患者和家属提出的疑惑问题耐心、仔细的给予回答，并对提问行为给予肯定和鼓励，以促进患者及时讲出心中的困惑；做好家属的心理疏导，嘱家属多鼓励患者，增加患者对治疗的配合。

1.2.3.2 营养液输注时护理：营养液输注期间密切进行观察，注意调节营养液的输注速度，一般每4～6h检查1次，评估患者的耐受性，并为其选择合适的输注速度；定期监测胃内残留量，当残留量达200mL及以上时，应暂停输注或减慢输注速度；输注液浓度以从低到高为宜，一般初始浓度为8%～10%；容量宜从少到多，初始容量为500mL／d；输注管道跟换1次／d，跟换过程中严格实行无菌操作。

1.2.3.3 并发症护理：①机械性并发症：主要由于长期放置鼻饲管给胃食管黏膜形成刺激或管道质地过硬、管径过大所致，多以鼻咽部不适或黏膜糜烂、坏死及鼻部脓肿、鼻炎、食管炎、声音嘶哑为主要表现。故在日常应加强对患者监护，并熟练的进行操作技术，同时注意选择直径小、质地合适的鼻胃管。②胃肠道并发症：多与营养液输注浓度过高、温度太低、输注速度过快及营养液配置污染等原因有关，多以腹泻为常见症状，其余包括恶心、呕吐、腹胀等。护理措施：鼻饲前对患者进行翻身、拍背、吸痰以清理呼吸道，减少输注过程中因呼吸道原因导致的恶心、呕吐；对发生呕吐的患者应立即暂停肠内营养，并测定胃内残留量，同时将患者头偏向一侧，将口咽分泌物清除干净，并做好生命体征的监测；对腹泻患者应注意保持肛周的清洁、干燥，防止湿疹、皮肤破损等的发生，同时减慢输注速度和降低营养液浓度，必要时遵医嘱给予药物止泻。③代谢性并发症：以水、电解质、糖、维生素、蛋白质代谢异常为主。护理措施为：严格记录每天出入量，定期监测血常规、凝血酶原时间、血清胆红素等指标，根据监测结果调整输注速度及输注量；血糖急性升高者遵医嘱静脉泵入或皮下注射胰岛素。④感染性并发症：主要以吸入性肺炎为常见，护理措施为：在实施肠内营养时在不影响病情的情况下将床头抬高35～45°，直至管饲结束1h左右降低，并注意检查喂养管的位置及监测胃内残留情况；行机械性通气患者在实施肠内营养前应确认气管套管的气囊压力是否充足，且在肠内营养实施过程中密切观察血养饱和度和呼吸情况、定时监测呼吸音，持续肠内营养过程中翻身时动作应轻、稳，翻身结束后对双肺进行听诊，了解双肺呼吸音是否对称，以判断气管插管是否出现移位，同时注意观察患者有无呛咳、呼吸音改变及发绀等情况，对有上述症状患者一旦发现，则需立即停止肠内营养，并将胃内容物吸净，同时鼓励患者咳嗽，若有食物颗粒进入气管则应立即行纤维支气管镜检查并给予清除，同时给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察指标为2组入、出院时的营养状况及并发症发生率，其中营养状况观测指标包括血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）三项。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 2组入院时TP、ALB、PA三指标水平差别不明显，出院时2组各指标则存在明显差异，见表1。

表1 2组入、出院时营养状况各指标比较

2.2 并发症发生率 研究组并发症总发生率低于对照组（χ2＝4.88，P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

神经内科收治的患者病情多较危重，且伴不同程度的意识和吞咽障碍，给进食造成严重影响。受进食障碍及应激反应等因素的影响，患者能量消耗、蛋白质合成小于利用，机体处于负氮平衡状态［3］，致使感染、营养不良等并发症的发生率增加，既增加了残疾率和病死率，又延长了患者的治疗时间。因此，肠内营养治疗也成为神经内科的较为常用的一项措施，可有效的维持和恢复患者胃肠道屏障的结构，并增强胃动力，使血清胃泌素水平增加，进而加速胃肠黏膜的生长和运动，同时还具有防止细菌损伤胃肠道黏膜的作用，是减少肠源性感染的有效手段［4］。其作为一项重要的治疗性护理措施，加强对患者的观察和护理以保证疗效和减少并发症具有重要意义。本文中对照组实行常规护理，研究组在常规护理的同时实行护理干预，经比较显示，研究组出院时TP、ALB、PA三指标水平明显更高（P＞0.05），而并发症的发生率则明显较低（P＜0.05）。肠内营养在实施过程中具有一定的特殊性，如中枢神经系统改变导致胃排空时间延长、气管反应性降低对痰液等异物的清除功能下降等［5］，因此并发症的发生几率明显较高，而并发症的发生造成患者紧张情绪的加重，给治疗的顺利完成形成影响，同时患者及家属由于对肠内营养治疗感到较为陌生，担心置管会增加痛苦及影响呼吸，轻者出现焦虑、紧张等情绪，重者拒绝置管。护理干预的实施着重从心理、营养液输注过程及常见并发症三方面予以针对性的干预措施，其中心理护理有效缓解了患者及家属的不良情绪，使患者对治疗的配合更好；营养液输注过程中护理人员密切观察并根据患者的耐受性调节速度、营养液浓度、输注量，有效避免了并发症的发生；而常见并发症的针对性干预措施的实施促使护理人员学习相关知识，提高自身认知，进而为患者提供更好的护理服务，同时也有效的减少了并发症对患者造成的伤害。故护理干预的实施相较常规护理能更好的改善患者的营养状况，并降低并发症发生率，是神经内科肠内营养患者安全而有效的护理方式。

［1］张玲.肠内营养并发症及其护理研究进展［J］.内蒙古中医药，2013，32（4）：106-107.

［2］张咏梅，张润军，王润萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理［J］.西南国防医药，2012，22（12）：1 385-1 386.

［3］王金萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（14）：110.

［4］张翠花，张薇，张金钟，等.早期综合康复护理及肠内营养支持对脑卒中康复的效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：102-103.

［5］郑冬香，卢婉娴，谢佩卿，等.降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨［J］.护士进修杂志，2014，29（3）：203-205.