全面护理干预对外伤迟发性颅内血肿急诊手术围手术期的应用

邓 娟 刘 洁

1）陕西安康市中心血站 安康 725000 2）陕西安康市中医医院 安康 725000

颅内血肿是颅脑损伤最常见最严重的继发性病变，指颅内出血在某一部位积聚，达到一定体积，从而形成局限性的占位病变，导致相应的症状和体征出现［1］。颅内血肿如处理不及时，会出现脑水肿、脑缺血等继发改变，甚至导致脑疝出现［2］。我们通过对急诊手术患者进行围手术期全面护理干预，改善了患者预后，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-07—2014-06在我院急诊手术的64例外伤迟发性颅内血肿患者为研究对象，均具有颅脑外伤史，经颅脑CT、MRI影像学确诊颅内血肿。男36例，女28例；年龄14～81岁，平均（39.34±11.09）岁；硬膜外血肿27例，硬膜下血肿34例，其他合并颅底骨折或脑挫裂伤3例，出血量50～200mL。随机分为全面护理干预组和常规护理干预组，每组32例，2组性别、年龄、血肿分布等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规护理组给予颅内血肿急诊手术围手术期的日常护理，全面护理干预组在常规护理干预的基础上，给予全方位护理干预：（1）术前护理：迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切检测患者意识状态、瞳孔及生命体征变化，稳定患者及家属情绪等；（2）术中护理：术中确保输液、吸氧、引流等管道通畅，进行严密的心电监护，配合麻醉和手术医生做好手术，尽可能缩短手术时间；（3）术后护理：保持呼吸道通畅，严密监视生命体征，保障各种管路引流管通畅，做好基础护理和饮食护理；（4）并发症护理：预防高热、应激性溃疡有关消化道出血、压疮、口腔溃疡、尿路感染、废用综合征等并发症的发生。比较2组患者的手术出血量、手术时间及住院时间。远期预后的评价依据患者临床表现和症状的变化，患者生活自理的程度和影像学检查病灶的变化分为痊愈、显效、有效和无效。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑术中出血量、手术时间以及住院时间比较 全面护理干预组术中出血量为（10.07±3.54）mL，显著低于常规护理组的（13.65±3.96）mL，差异具有统计学意义（t＝3.625，P＝0.034）。全面护理干预组手术时间和住院时间分别为（3.96±0.67）h，（11.70±2.84）d；常规护理组分别为（5.34±0.98）h，（15.17±3.71）d。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组远期预后比较 全面护理干预组总有效率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组远期预后比较 ［n（%）］

3 讨论

颅内血肿是颅脑损伤的一个严重并发症，是导致患者致残或死亡的主要原因之一［3］。迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）是颅内血肿的一种形式，是临床上继发性颅脑损伤的最常见类型，具有较高的发病率，也是影响颅脑损伤患者预后的高危因素。迟发性外伤性颅内血肿包括两种形式，一种为颅脑遭受创伤后第一次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，经过一段时间后复查头颅CT或外科手术治疗中或在尸体检测中发现的颅内血肿；另一种为在原有血肿的其他不同部位经头颅CT检查证实又有血肿形成，依据血肿发生的部位分为迟发性外伤性脑内血肿、迟发性外伤性硬膜外血肿和迟发性外伤性硬膜下血肿三类。随着CT、MRI等影像学诊断技术的快速发展和应用，迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断已不再是难题，但如何改善迟发性外伤性颅内血肿患者的手术效果、改善患者预后却仍存争议。本研究发现迟发性外伤性颅内血肿急诊手术患者在围手术期给予术前、术中、术后及并发症等几个方面的全面护理后，患者手术出血量、手术时间、住院时间显著减少，在远期随访中，患者临床症状和体征改善较好，生活能力改善显著，与国内研究报道一致［4］。主要是由于迟发性外伤性颅内血肿患者一般在颅脑外伤后发生，只能通过影像学检查发现和证实，一旦确诊就需要急诊手术，手术开始的时间与患者预后密切相关，术前、术中和术后全方位的围手术期护理，对于手术起到关键性作用［5］。术后患者还可能遗留不同程度的神经功能障碍，因此在恢复期应给予全面的康复锻炼指导，通过对患者心理、语言、肢体活动、平衡能力等各方面进行指导，可以改善患者预后，达到康复效果。

总之，围手术期的全面护理干预可缩短外伤迟发性颅内血肿急诊手术患者手术时间和住院时间，改善远期预后。

［1］马金良，李振举，王剑伟，等.迟发性外伤性颅内血肿的临床特点以及预后探讨［J］.中国医药指南，2013，11（32）：473-474.

［2］周蓓.CT检查在迟发性外伤性颅内血肿中应用表现及意义分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（6）：1 267-1 269.

［3］莫瑞嘉，梁於凤，周重东，等.外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：50-53.

［4］陈拥军.外伤性迟发性颅内血肿病人的观察及护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：64-65.

［5］林宁，姚国权，徐礼林，等.急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验［J］.临床神经外科杂志，2011，8（6）：316-317.