预见性护理干预对产后出血的影响分析

预见性护理干预对产后出血的影响分析

香淑媚刘小琼

(东莞市常平医院 妇产科广东 东莞523570)

【摘要】目的探讨预见性护理干预对产后出血的影响。方法选择3 016例自然分娩产妇为研究对象，按入院时间顺序分为两组。对照组(1 508例)行常规临床护理干预，预见组(1 508例)行预见性护理干预。对比分析两组自然分娩产妇产后出血发生情况。结果预见组产妇产后出血发生率、产后2 h、24 h平均出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预能有效降低产后出血的发生率，减少产后出血量，是一种行之有效的预防产后出血的护理模式，具有较高的临床应用价值。

【关键词】自然分娩；预见性护理干预；产后出血；影响

【中图分类号】R 473.71

收稿日期：(2015-06-13)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是产科常见的分娩期并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。若不能给予及时、有效的治疗干预，极易发生休克，甚至导致产妇死亡。因此，降低产后出血的发生率，减少产后出血量，成了产科临床的重要研究课题。本文探讨了预见性护理干预对自然分娩产妇产后出血的影响，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2013年12月东莞市常平医院收治的3 016例自然分娩产妇为研究对象。其中1 839例为初次怀孕，1 177例有过生育史；年龄22～38岁，平均(27.9±3.8)岁；孕周为35～43周，平均(40.2±0.7)周。按入院时间顺序随机分为对照组和预见组，各1 508例。两组产妇平均年龄及孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组对照组给予常规临床自然分娩护理。

1.2.2预见组预见组给予预见性护理干预。入院后，按《高危妊娠产前评分表》对孕妇进行评分，有高危因素者，专册登记，重点管理。科室成立专门的抢救小组，制定并演练熟悉抢救预案，人员随时待命。

1.2.2.1产前预见性护理干预对高危产妇进行耐心、详细的产前宣教工作，使其全面了解自然分娩的具体过程及注意事项等[1]。结合产妇年龄、文化程度、心理状态、性格等进行产前综合性评估，了解产妇的不同心理状况，并给予针对性的心理疏导，消除其对分娩过程中疼痛、意外等的恐惧心理及负性情绪，使其能以平静、放松的心态迎接分娩；指导、教会产妇运用各种方法在宫缩时分散注意力，练习深慢呼吸等。结合产妇日常饮食特点，对其进行科学、合理的饮食指导，以提高营养成分的摄入，防止产时疲劳和产程延长。

1.2.2.2产时预见性护理干预进入第一产程后，除产科常规护理以外，还要做好各项产后出血的预防工作[2]，产后出血抢救小组人员随时待命。密切观察胎心、宫缩情况，定时肛查了解宫口开大和胎先露情况，用产程图监测产程进展，如发现产程延缓或停滞，应积极处理。同时要分散产妇注意力、对产妇进行心理护理，减轻产妇不良情绪，帮助产妇建立自然分娩的信心。第二产程要继续观察子宫收缩及胎心变化，注意保护会阴，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速，防止产道裂伤。胎儿娩出后应立即监测出血情况。积极处理第三产程是预防产后出血的关键[3]。若有出血，应立即查明原因，及时处理。预防性应用宫缩剂，减少产后出血。对有凝血功能障碍者，应积极治疗。

1.2.2.3产后出血的护理干预对于重点管理的高危产妇，抢救小组就位待命，一旦出现产后大出血，立刻按照抢救预案各司其职，有条不紊地进行抢救，如立即建立两条以上的静脉通道，以便迅速有效地补充血容量；保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧；密切监测生命体征的变化；做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备；行子宫底部按摩，刺激子宫收缩，以利于尽快止血。熟练准确地执行医生的其他抢救医嘱[4]。

1.3观察指标观察两组产妇产后出血发生率及产后2 h、24 h平均出血量。

1.4统计学处理数据用SPSS 19.0软件进行统计学处理，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

预见组、对照组产妇的产后大出血发生率分别为1.53%(23/1 508)、2.58%(39/1 508)，差异有统计学意义(P<0.05)。预见组产后出血产妇产后2 h、24 h平均出血量均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组产妇产后2h和24h平均出血量比较( ± s，ml)

表1　两组产妇产后2h和24h平均出血量比较( ± s，ml)

组别n产后2h出血量产后24h出血量预见组23650±53760±59对照组39745±61858±72t6.2095.520P<0.05<0.05

3讨论

产后出血属临床常见的分娩并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。积极做好产后出血的预防工作，是降低产妇病死率的重要措施。引起产后出血的原因较为复杂，常见的有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、产妇体质因素及其他并发疾病等，其中主要原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道损伤，以上原因可以共存或互相影响。

本文采用的预见性护理干预是在产妇入院时，就根据引起产后出血的常见原因，筛查出产后出血高危孕妇，专册登记、重点管理，将产后出血高危因素的管理贯穿于产前、产时、产后全过程。产前就对高危产妇进行详细的产前宣教，使其全面了解自然分娩的具体过程及注意事项，有针对性地进行心理疏导，加强营养，进行合理的饮食指导，防止产时疲劳和产程延长；进入第一产程后，要密切观察，用产程图监测产程进展，如发现产程延缓或停滞，应积极处理，同时进行心理护理，帮助产妇建立自然分娩的信心，指导产妇正确应用腹压，保护会阴，防止产道裂伤。产后2 h是产后出血的高发期，要警惕是否存有内出血现象，由于产妇产后身体疲劳、嗜睡，容易掩盖内出血引起的休克早期症状。因此，必须注意对产后睡眠时的血压、脉搏、阴道血流量等情况进行监测，一旦发现患者面色苍白、烦躁、淡漠，血压、脉搏等异常时，立即报告主管医生，并给予必要的检查及处理。在预防产后出血的同时，制订产后出血抢救预案，成立产后出血抢救小组，对不能避免的产后出血，迅速启动抢救预案，尽快止血，减少出血量。重视高危产妇，预防为主、团队协作，是预见性护理干预模式的重要特征。

本研究结果表明，预见性护理干预模式使护理工作变得更有预见性和针对性，能有效降低产后出血的发生率，减少产后出血量，是一种行之有效的预防产后出血的护理模式，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]吴春华.探讨护理工作在预防产后出血中的重要作用[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(3):118-119.

[2]刘嘉,周静,安菊芳.预测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):66-67.

[3]尚恒杰.预见性护理降低阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):151-153.

[4]肖美霞.探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床应用价值[J].医学理论与实践,2014,27(6):822.