综合护理干预在老年帕金森病病人中的应用

朱沛沛，王锦玲

Application of comprehensive nursing intervention for

elderly patients with Parkinson’s disease

Zhu Peipei，Wang Jinling(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

综合护理干预在老年帕金森病病人中的应用

朱沛沛，王锦玲

Application of comprehensive nursing intervention for

elderly patients with Parkinson’s disease

Zhu Peipei，Wang Jinling(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

摘要：[目的]探讨综合护理干预对老年帕金森病人抑郁症状及生活质量的影响。[方法]选取110例老年帕金森病病人随机分为观察组和对照组各55例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，干预前后采用汉密尔顿抑郁量表和生活质量核心量表对病人进行测评。[结果]干预2个月后，观察组病人抑郁量表评分低于对照组；除物质生活维度外，生活质量核心量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合护理干预可有效缓解老年帕金森病病人的抑郁心理，提高病人的生活质量。

关键词：综合护理干预；帕金森病；抑郁；生活质量

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.044

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3820-03

作者简介朱沛沛、王锦玲单位：100853，中国人民解放军总医院。

收稿日期：(2014-07-31；修回日期：2015-09-26)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)又称震颤麻痹，是一种常见的中枢神经系统变性疾病[1]。帕金森病是老年人中第4位常见的神经变性疾病，在65岁以上人群中发病率达到了1%以上[1]。帕金森病不仅表现在以肢体不自主的震颤为特点的运动障碍和姿势平衡障碍[2]，还表现在焦虑、抑郁、失眠、认知功能障碍、自主神经紊乱等多种非运动症状，其中，以抑郁最为常见，其发病率为40%～50%，且随着病程延长逐渐加重[3,4]。近年来，随着人口老龄化日趋严重，帕金森病发病率在世界范围内呈逐年上升趋势[5]，但此病尚无根治方法，且目前治疗大多数是着重于改善帕金森病病人运动方面的症状，而对于帕金森病非运动症状尚未给予足够的重视[6]。因此在对病人进行护理干预的过程中，应特别注意老年病人非运动症状的改善[7]。本研究对在我院住院的55例老年帕金森抑郁病人进行了为期2个月的综合护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年6月—2013年6月在我院神经内科住院的帕金森病人110 例，其中，男76例，女34例；年龄60岁～75岁(68.0岁±7.8岁)；病程2年～10年。纳入标准：①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的PD诊断标准[8]；②无沟通障碍；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>14分；④知情同意并自愿参加本研究。将病人随机分为对照组和观察组各55例。两组病人性别、年龄、职业、文化程度及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组在临床治疗和康复训练的过程中给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予为期2个月的综合护理干预，即心理护理、肢体功能护理、饮食护理以及指导家属护理与随访，具体方法如下。

1.2.1.1心理护理老年帕金森病人普遍存在活动受限、恐惧、生活不能自理等，病人一时难以接受，从而否定自身价值，为自身给家庭带来负担而感到内疚、自责[9]。针对病人的这种心理给予相应的心理护理：耐心倾听病人述说各种症状，分析并解释病人的问题，使病人了解帕金森病的发病原因、危险因素、病程发展、治疗及预后等相关知识；对症状有改善的病人及时给予鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其能够正确对待老年期可能出现的各种问题，减少和避免心理应激，消除顾虑、悲观、失望的心理；并请专业人士给予心理疏导，每周2次，每次30 min[10]。

1.2.1.2康复护理在康复治疗师的帮助和指导下，针对不同病人的具体情况进行康复锻炼。主要包括：①语言功能训练。鼓励病人练习发音，发音时从发简单字母音到唱歌、放声朗读等，并营造一种温馨的语言氛围[11]。②步态训练。训练病人原地站立、高抬腿踏步，行走时身体直立，双眼平视，上下肢体保持协调，动作合拍，迈步时足尖先抬起，脚跟先着地[12]。③面部训练。让病人做鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等训练[12]。④基本动作及运动功能训练。医护人员协助病人坐下、起立、卧床、起床、床上翻身等，同时进行关节功能训练，即站立时双手上举、伸指、伸肘，下蹲时手握拳屈肘、上臂内收等被动及主动活动[12]。整个肢体功能护理中要循序渐进、动静结合。每天1次，每次40 min。

1.2.1.3饮食护理根据病人的活动量以及老年人的身体状况，给予合理的膳食营养。老年人胃肠功能减退，同时还可能合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状，因此，在饮食中应增加蛋白质的含量，少量多餐；增加膳食纤维和液体的摄入，以预防便秘；多食谷类和蔬菜瓜果。因病人吞咽困难，应将食物切成小块或进行研磨，以便于病人进食；吞咽障碍严重者，在进食或饮水时有呛咳的危险，可改为鼻饲喂养，保证营养均衡[13]。此外，应给予病人充足的进食时间，进食时应尽量保持愉快的心情。

1.2.1.4指导家属护理与随访帕金森病病程长，护理中家属的参与必不可少。指导家属掌握常用药物的用法、注意事项、药理作用、药物的不良反应及不良反应的观察与处理，让家属督促病人坚持服药[14]。尽量发挥家属的作用，所有的活动尽可能让家属参与，出院后能使其起到积极的监督和促进作用。指导家属鼓励病人从事一些力所能及的家务劳动，使病人在家庭中仍处于应有的角色地位。病人出院后，定期电话回访，对病人的情况进行客观评价并指导。

1.2.2评价方法应用汉密尔顿抑郁量表和生活质量核心量表(QOL-C30)于入院时和干预结束后对病人进行评定。生活质量核心量表(QOL-C30)包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，每个维度包括4个因子，共30个条目组成，每项均采用5级计分法，得分越高，表示生活质量越好。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人干预前后汉密尔顿

表2　两组病人干预前后生活质量评分比较±s)　 分

3讨论

帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，多发于中老年人。步态异常、运动迟缓、肌强直及静止性震颤是此病的四大特征[10]。由于该病属于慢性病，多次发病、长期服药、昂贵的医药费以及药物的副反应，使老年病人产生多种心理问题，尤其是抑郁[15]，在帕金森病人中的发病率高达50%左右[16]。抑郁的产生会使病情恶化，但目前由于该病的发病机制尚不明确，导致没有可靠的方法可以彻底治愈病人的抑郁，所以针对此类病人进行以心理护理、肢体功能护理、饮食护理及家庭护理为核心的综合护理干预是目前比较可行的方法。

针对不同的病人应采取不同的综合护理干预方法。针对老年病人生理和心理的老化及承受和缓冲躯体、精神的能力下降的特点进行护理干预，密切观察老年病人的心理变化，准确评估他们的心理状态，并针对不同问题给予干预，可减少社会应激因素对其产生的影响，提高老年病人的心理承受能力，对缓解老年病人抑郁有一定的意义。在本研究中，观察组病人在经过为期两个月的干预后，汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组；除物质生活维度外，生活质量核心量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，分析原因可能为：观察组病人在临床治疗和康复训练过程中给予综合护理干预，减轻他们的心理负担、焦虑和恐慌心理、让病人放松心情；制定个性化的护理干预措施，利用辅助工具提高病人自我护理的能力，并以此提高病人自信心，帮助实现自我价值[17,18]；开展综合护理干预后，病人与医护人员的关系更加和谐，病人能够更加积极地配合康复训练。

4小结

本研究结果显示，在常规护理的基础上，对老年帕金森病人进行综合护理干预，可缓解病人的抑郁心理，提高病人的生活质量。综合护理干预对改善老年帕金森病人抑郁和提高病人生活质量具有重要的临床价值。

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(本文编辑崔晓芳)