内服汤药外敷如意金黄散治疗结节性血管炎一例

张永红

内服汤药外敷如意金黄散治疗结节性血管炎一例

张永红

结节性血管炎；汤药；如意金黄散；治疗

1 病例资料

病例：患者，女，36岁。患者自诉2周前发热咽痛，自服感冒药后缓解。数日后发现右小腿出现2枚结节，疼痛，未予重视。近3 d来，右小腿结节增多，疼痛加剧。纳可，寐安，二便通畅，无发热，无关节疼痛。检查：右小腿外侧及后侧有结节5枚，如蚕豆大小，质中，潮红肿胀，推之可移动，局部皮温高，压痛(＋)，右下肢无明显浅静脉曲张，足背动脉(＋＋)，胫后动脉(＋＋)。舌红苔薄白，脉滑。多普勒血管检查：双下肢动脉血流通畅，深静脉血液回流通畅。诊断为风热入络，血热致瘀引起的结节性血管炎。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以清热祛风，凉血通络为主。内治处方：牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、生地15 g、蝉衣9 g、紫草15 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、连翘9 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。嘱患者饮食清淡，忌辛辣。外治法：如意金黄散外敷结节处，1次/d。如意金黄散组成：天花粉48 g、白及18 g、黄柏48 g、大黄48 g、苍术18 g、姜黄48 g、厚朴18 g、甘草18 g、陈皮18 g、生南星18 g，将上药切片晒干，研细末，拌匀，用水调成软膏状，外敷患处。功效：清热解毒，消肿止痛。

2.2 复诊 治疗7 d后，患者右小腿结节肿痛缓解。查体：右小腿结节红肿缩小，暗红，局部皮温略高，压痛(±)。舌红，苔薄白，脉滑。患者风热入络，热郁痰结，脉络瘀滞而发病，经过治疗，目前风热已去大半，血热渐宁，痰结未除。治拟：清热凉血，软坚通络。内治处方：姜半夏12 g、僵蚕15 g、丹皮10 g、生地15 g、地龙10 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。外治法：同上。

2.3 三诊 继续治疗14 d后，患者右小腿结节疼痛消失，肿胀明显缓解。查体：右小腿结节3处，如黄豆大小，暗红，局部皮温正常，压痛(－)。舌淡苔薄白，脉细。风热既去，痰结渐开。治拟：软坚化痰，凉血通络。内治处方：姜半夏12 g、僵蚕15 g、丹皮10 g、生牡蛎30 g、地龙10 g、白英30 g、仙鹤草30 g、海藻30 g、全当归10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。外治法：同上。

2.4 四诊 继续治疗14 d后，患者右小腿无肿痛，略感畏寒肢冷。查体：右小腿结节3处，如黄豆大小，色素沉着，局部皮温正常，压痛(－)。舌淡苔薄白，脉细。外邪已去，痰结残存，阳虚为本。治拟：扶阳软坚通络。处方：熟附片10 g、僵蚕15 g、干姜10 g、桂枝10 g、地龙10 g、生牡蛎30 g、全当归10 g、海藻30 g、全当归10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。外治同上。上方续服1个月扶阳固本后，结节消失。随访1年，未见复发。

3 讨论

结节性血管炎是一种持久或反复发作的真皮和皮下组织血管炎性、结节性病变。本病好发于30～60岁女性，病位多见于下肢，亦可累及上肢及股部[1]。中医称为“瓜藤缠”，属“脉痹”范畴[2]。《医宗金鉴·外科心法要诀》有：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜缠藤。”

结节性血管炎患者禀赋不足，阳气亏虚，卫外不固，脉络为邪热所乘，主邪为“络热”，因此，清络法是其基本治疗方法，常用紫草、丹皮、赤芍、生地等。但本病临床多有夹风夹痰的变化，临证依据风、热、痰之偏盛，辨证施治。风盛者：结节红斑发生呈走窜状，此起彼伏，善行而数变，治拟祛风清络法为主，基础方加荆芥、防风、蝉蜕、连翘、白英、蛇舌草、藤梨根等。热盛者：结节红斑鲜红，疼痛明显，治拟清热解毒凉血清络法，基础方加水牛角片、人工牛黄、生石膏、知母等。痰盛者：结节以硬结为主，呈暗红色，皮温如常，治拟软坚化痰清络法，基础方加海藻、昆布、牡蛎、浙贝母、僵蚕、夏枯草等。本例患者的发生为禀赋不足，阳虚为本，因此，临床治疗中在驱邪的同时注意扶阳，当局部热象渐去时及时进行扶阳固本以善后，故取得了好的治疗效果。

本病的发病原因不明，主要与免疫异常和感染有关，细菌(链球菌、结核杆菌)、病毒、真菌或药物引起变态反应，免疫复合物、补体、中性粒细胞之间的连锁反应造成血管炎的发病。患者常伴有风湿性免疫性疾病，慢性咽炎、扁桃腺炎、肝炎等慢性感染性病灶等，真菌感染造成的足癣也易引起本病的发生。

[1]罗保平，尹红，王朝生，等.中西医结合治疗结节性血管炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33(6)：53.

[2]李红，王怀军.血府逐淤汤加减治疗结节性血管炎37例[J].四川中医，2011，29(2)：107.

2016-04-18)

1005-619X(2016)09-1003-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.046

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