老年患者PICC置管护理

赵爱华



老年患者PICC置管护理

赵爱华

【摘要】目的 对47例中心静脉置管老年患者护理效果进行分析，总结相关护理体会。方法 通过分析47例中心静脉导管（PICC）置管老年患者护理情况，总结老年患者在B超引导下经外周静脉置入中心静脉导管的护理效果。结果 提出置管前后对患者的护理措施。结论 良好的护理可以延长管道使用时间，提高老年患者的生活质量，并减少并发症的发生。

【关键词】老年患者PICC导管，置管，护理

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

随机选择我院PICC置管患者共47例，所有患者均需要进行PICC置管，并且符合PICC置管的适应证。其中男性患者29例，女性患者18例，年龄在64～82岁。置管时间最短为34 d，最长297 d，平均（102±2）d，其中有2例发生出血，1例感染，1例导管堵塞，均采取相应措施顺利完成治疗［1］。

1.2 PICC置管适应证

有以下情况者适合用PICC置管。（1）身体条件差，要进行长期输液，血管条件不好，穿刺容易失败的患者；（2）平时经常输入渗透性高﹑刺激性强或粘稠度高的药物的患者；（3）患贫血或血友病等其他需要经常进行输血的疾病患者。

1.3 PICC置管禁忌证

（1）身体条件太差导致不能承受插管操作的患者，比如患有凝血功能障碍和免疫抑制疾病的患者应当慎用；（2）如果患者对导管中所含的成分有过敏反应或怀疑有过敏反应，应当禁止使用；（3）在欲置管侧部位以前进行过放射治疗的患者禁止使用。

1.4 置管操作方法

准备好相应PICC置管所需器械，包括穿刺包﹑导管﹑套管针﹑皮肤消毒剂等［2］。患者平卧或半坐，操作人员选择穿刺静脉，患者穿刺侧手臂外展90°，首要选择贵要静脉，其次可选择肘正中静脉和头静脉，之后做好穿刺标记，测量从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第二肋间的长度，以确定插管长度。之后操作人员戴无菌手套对患者手臂皮肤进行消毒，并铺好无菌巾，皮内注射2%利多卡因0.1～1.2 ml，穿刺点处局部麻醉后进行穿刺，回血后进针2～3 cm确认导引套管在血管中即将针芯撤出，送入导管达到测量长度回血后抽出导丝封管。

2 结果

2.1 穿刺结果

穿刺成功47例，成功率100%，白血病患者有21例，乳腺癌患者有11例，淋巴瘤患者有13例，另外2例为肺炎患者。

2.2 置管后常见的并发症

（1）出血：在穿刺前对患者的实验室结果和凝血功能进行观察，置管后24 h内对穿刺部位进行观察。本组出现2例，采用压迫法进行止血有效［3］。（2）穿刺部位感染：本组出现1例，进行消炎清创处理之后恢复良好。（3）导管堵塞：导管被夹闭﹑打折﹑不充分的冲管﹑输入液体浓度过高等都会导致导管阻塞，本组出现1例，进行处理并通过住院治疗病情得到改善。

3 PICC置管护理

3.1 PICC置管前护理

在进行PICC置管前要详细询问患者包括既往病史和现病史在内的病情及病史，了解患者的治疗方案等相关治疗信息，仔细分析相关检验报告，特别是血常规和血凝。胸廓有畸形，手臂﹑肩部或胸部有外伤者应不予PICC置管。另外还需要对患者的精神状况和经济条件进行评估，此外还应对家属进行PICC方面知识的介绍，向家属解释留置目的和方法，置管过程及置管后的注意事项，以及可能发生的并发症，并与患者和家属进行积极地沟通，消除他们内心的恐惧，让患者和家属对护士产生信任感，并在知情同意书上签字［4］。

3.2 PICC置管后护理

3.2.1 记录 在进行PICC置管治疗后需要记录患者的相关信息，建立PICC护理手册，需要登记的信息有：穿刺静脉﹑导管型号﹑插管长度﹑穿刺日期﹑胸片结果等。

3.2.2 观察 置管后对穿刺点处进行观察，在穿刺后24 h内穿刺点可有少量渗血，此时可用弹力绷带加压包扎，注意不宜过紧［5］。并且需要嘱咐患者及家属24 h内穿刺侧肢体除去日常生活的普通活动（如洗漱﹑吃饭等）外，不可剧烈活动，也不可进行提重﹑举高﹑甩肩等动作；在输液和睡眠时为了避免血液流动缓慢，应尽量不要压迫置管侧肢体；如果患者的置管侧肢体出现酸胀﹑疼痛等不适感，应当及时通知给医护人员，避免耽误病情；为防止穿刺部位感染，要及时更换敷料；为避免出现导管堵塞﹑破裂和异位，在加强导管维护的同时，也要告知患者及家属不要使穿刺侧肢体过度弯曲，在穿衣服时也应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时则要先脱没有置管侧上肢的衣服［6］。

3.2.3 导管维护（1）在置管后24 h内及时更换贴膜和可来福接头，要注意严格实施无菌操作；之后每周更换一次贴膜，每两周更换一次可来福接头，贴膜如果潮湿也应及时更换；揭开贴膜时要注意沿着导管方向由下而上，观察局部有无渗血或皮下水肿［7］。（2）保持局部清洁干燥，并嘱咐患者注意个人卫生，可淋浴，但禁止盆浴，在淋浴前需要将肘弯用保鲜膜缠绕起来，以2～3圈为宜，并且上下边缘要用胶布贴紧，在淋浴后如果发现贴膜有浸水的情况或潮湿，要及时告知护士更换；另外还要嘱咐患者不要随意擅自将贴膜撕下，如果贴膜出现卷曲或松动，应及时通知护士更换［8-9］。

参考文献

［1］杨丽娥.老年患者PICC置管的健康指导及护理体会［J］.当代护士（下旬刊），2012，5（2）：148-149.

［2］陈炎丽，徐永能，陈伟真，等.PICC在老年患者输液中的应用与护理［J］.中国护理管理，2013，13（8）：167-169.

［3］孙宝珍，王晓燕，张应芳.老年患者PICC置管后舒适度的干预效果评价［J］.医药论坛杂志，2011，32（11）：192-193.

［4］吴琼.100例老年患者PICC置管的护理体会［J］.中国医学工程，2014，12（4）：186.

［5］孙贵凤，张丽娟.老年重症患者PICC置管护理体会［J］.中国药物经济学，2013，8（12）：152-153.

［6］杨莎，王苏华，杨晓华，等.124例PICC置管患者并发症发生情况及观察、护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（6）：238.

［7］田琪.优质护理在直肠癌患者PICC置管中的应用研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（20）：252-253.

［8］陈伟萍，施瑛，王丹红.集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果［J］.护士进修杂志，2015，30（20）：1905-1907.

［9］李学新，孙慧莉，姜玉荣，等.高血压性脑出血患者行PICC置管的护理与管理［J］.中国卫生产业，2015（14）：48-49.

Nursing of Peripherally Inserted Central Catheter in Elderly Patients

ZHAO Aihua Third People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

【Abstract】

Objective To analyze the nursing effect of 47 cases of central venous catheter in elderly patients，and summarized the relevant nursing experience.Methods By analyzing 47 cases of central venous catheters（PICC）in elderly patients with catheter care to summarize the nursing effect of the elderly patients with the central venous catheter under the guidance of B ultrasound.Results The nursing measures of patients before and after the intubation were put forward.Conclusion Good nursing care can extend the pipeline use of time，improve the quality of life of elderly patients，and reduce the incidence of complications.

【Key words】Elderly patients with PICC catheter，Intubation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.149

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0201-03

作者单位：225321 泰州市第三人民医院