硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察

刘 丽



硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察

刘 丽

【摘要】目的 观察硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治术中的效果。方法 随机将92例行直肠癌根治术患者平均分为两组，对照组单纯行全身麻醉，观察组在对照组基础上行硬膜外麻醉，比较两组临床效果。结果 观察组生理指标、不良反应发生率等指标均优于对照组（P ＜0．05）。结论 直肠癌根治术行硬膜外麻醉复合全麻效果理想。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术

Objective To study the effects of epidural anesthesia combined general anesthesia in radical resection of rectal carcinoma．Methods We divided 92 patients into two groups，control group used general anesthesia，observation group used epidural anesthesia on the basis of control group，comparedthe effect of two groups． Results The physiological index，adverse reaction rates of observation group were significantly better than control group（P ＜0．05）． Conclusion The effect of general anesthesia combined epidural anesthesia is ideal．

【Key words】 Epidural anesthesia，General anesthesia，Radical resection of rectal carcinoma

直肠癌是临床中较为多见的恶性肿瘤疾病，其中中年人是高危人群［1］。直肠癌根治术对麻醉效果要求较高，传统麻醉方法易给患者身体健康及疗效带来较大的影响［2］。本研究选择92例行直肠癌根治术患者，观察硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年12月～2015年12月收治的92例行直肠癌根治术患者分为两组，每组46例。其中观察组男25例，女21例；年龄32～78岁，平均年龄（58.9±3.4）岁；病程1～8年，平均病程（4.2±0.8）年；体重58～75 kg，平均体重（65.3±3.7）kg；ASA分级：25例Ⅱ级、21例Ⅲ级；对照组男24例，女22例；年龄33～79岁，平均年龄（59.2±3.6）岁；病程1～7年，平均病程（4.3±0.9）年；体重55～77 kg，平均体重（65.4±4.0）kg；ASA分级：26例Ⅱ级、20例Ⅲ级。排除心肝肾等器官严重疾病、气道异常等患者。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

术前8 h两组均禁食禁饮，术前半小时，分别肌注0.5 mg阿托品与苯巴比妥，两组均行气管插管下麻醉。（1）对照组实施全身麻醉，静注咪达唑仑（生产单位：浙江九旭药业；剂量：1～5 mg）、芬太尼（生产单位：河北省国药集团；剂量：2～4 μg/kg）、依托咪酯（生产单位：江苏恒瑞医药；剂量：0.15～0.25 mg/kg）、维库溴胺（生产单位：浙江仙琚制药；剂量：0.8～1.2 mg/kg），并快速实施气管插管及机械辅助呼吸；静脉泵注异丙酚（生产单位：西安立邦制药；剂量：3～4 mg/kg）维持麻醉，并根据临床具体情况补充水电解质、血液等。（2）观察组实施硬膜外麻醉，取侧卧位，穿刺点选择T11-12间隙，头侧置管3～4 cm，在完成置管后，静注3 ml 2%利多卡因（生产单位：邯郸康业制药）、4 ml 0.75%罗哌卡因（生产单位：宜昌人福药业）。观察麻醉平面，如果麻醉效果不佳（阻滞平面＜T10），则可提高麻醉药物用量。待确定麻醉平面后实施全麻（参考对照组），手术完成后，两组均使用自控镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果。记录两组麻醉半小时后心率、平均动脉压等生理指标；麻醉评判标准［3］：①优：手术耐受性良好，无不适感，肌肉松弛性理想；②良：术中伴有轻微疼痛但可耐受，肌肉松弛性较好；③差：术中伴有疼痛，肌肉松弛性较差，辅以镇痛药后才可完成手术；（2）不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果对比研究

（1）观察组麻醉优良率（100%；46/46）优于对照组（76.09%；35/46），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）麻醉半小时后，观察组平均动脉压、HR分别为（75.8±3.6）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；对照组分别为（81.5±5.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 2组不良反应对比

对照组共出现7例不良反应，其中2例呕吐、2例恶心、1例心动过缓、2例低血压，发生率为15.22%；观察组共出现3例不良反应，其中2例呕吐、1例恶心，发生率为6.52%，两组不良反应情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

为了保障患者术中术后无疼痛感，起到镇静、无牵拉反应，确保患者手术的安全，应对患者进行麻醉。良好的麻醉是患者于麻醉过程中生命体征稳定正常、无麻醉应激反应［4］。直肠癌根治术创伤较大，手术时间长，长时间手术刺激及手术体位患者易出现较重的应激反应，引发心律失常，血糖、血压升高等不良反应。麻醉不稳定易影响循环系统的正常生理功能，对呼吸、循环影响较明显［5］。

直肠癌根治术手术耗时长，要求术中必须要持续有效的镇痛。以往行直肠癌根治术时，临床中多采用全身麻醉，麻醉效果并不太满意。随着近年来临床实践的不断进步，进行直肠癌根治术时，多选用硬膜外麻醉，但仍存在手术操作复杂，患者用药量太大等不足［6］。现临床中行直肠癌根治手术采用硬膜外麻醉复合全身麻醉，麻醉效果较理想，患者术后并发症的发生率较低，且恢复较快［7］。采用复合式麻醉，可提高迷走神经的兴奋性，还可减少麻醉药物的用量，降低了对身体机体的影响，减少了麻醉应激反应的出现，同时促进了患者术后清醒，缩短了拔管时间，且全麻的用药量少、费用降低，也减轻了患者的经济负担。不同的麻醉方式对患者应激免疫机制的影响程度不同［8］；全身麻醉联合硬膜外麻醉，可降低患者应激反应的发生率，提高了麻醉效果。总之，临床中行直肠癌根治术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可取得较完善的麻醉效果，且患者术中生命体征平稳，减少了患者麻醉过程中不良并发症的出现。

参考文献

［1］ 谭兴中，岳永猛，汪晓东． 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察［J］． 中国普外基础与临床杂志，2013（8）：905-909．

［2］ 穆树文． 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于78例直肠癌根治术麻醉的观察［J］． 临床医药文献电子杂志，2015（6）: 1050-1051．

［3］ 庄心良，曾因明． 现代麻醉学［M］． 北京：人民卫生出版社，2002：481-486．

［4］ 周强． 硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌根治手术患者的临床效果［J］． 中国药物经济学，2016（1）：103-105．

［5］ 袁莺，李金彪，朱菊英，等． 全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌切除术的临床研究［J］． 中外医疗，2009，28（34）：69．

［6］ 刘向平． 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察［J］． 湖北民族学院学报（医学版），2015（4）: 45-46，49．

［7］ 董鹏，李玉华，郭盟迪，等． 全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响［J］． 临床和实验医学杂志，2013，12（21）: 1726-1729．

［8］ 闫纪忠． 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析［J］． 现代诊断与治疗，2014（13）: 3072-3073．

Observation of Epidural Anesthesia Combined General Anesthesia in Radical Resection of Rectal Carcinoma

LIU Li People's Hospital of Yingchun Forestry Area，Hulin 158403，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【 文献标识码】A

【 文章编号】1674-9316（2016）05-0182-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．133

作者单位：158403 虎林市迎春林业地区人民医院