中心静脉置管脱管分析及护理体会

刘 莹



中心静脉置管脱管分析及护理体会

刘 莹

【摘要】目的 分析中心静脉置管脱管及护理效果。方法 研究2015年1～12月纳入中心静脉置管脱管共52例，分析脱管原因，并随机分两组。26例施行常规护理，入对照组；26例施行综合护理，入研究组。组间比较。结果 两组中研究组的置管时间更长，满意度更高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 中心静脉置管脱管采用综合护理效果佳。

【关键词】中心静脉置管；脱管；原因；综合护理

Objective Make an analysis on removal of central venous catheter and its nursing efficacy． Methods Chose 52 cases of central venous catheter removal happened in hospital from January 2015 to December 2015，analyzed the cause for removal and then separated them into two groups，26 cases in control group were given conventional nursing，while another 26 patients in study group were given comprehensive nursing，and then compared nursing effects between two groups． Results Central venous catheter was kept unmoved for a longer time and patients’ satisfaction rate was much higher in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．Conclusion Comprehensive nursing is much more effective for central venous catheter removal．

【Key words】 Central venous catheter，Removal，Cause，Comprehensive nursing

中心静脉置管为各种营养及药物输注重要方法，应用较广。脱管为导致非计划拔管主要原因，患者未经临床同意自行拔除导管，管意外脱落，或者操作不当引起拔管。发生脱管后，直接影响正常治疗，并对患者有一定损伤，使住院日延长，费用增加［1］。此文研究2015年1～12月纳入中心静脉置管脱管共52例，分析脱管原因，总结综合护理方法与实施效果，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～12月纳入中心静脉置管脱管共52例，分析脱管原因，并随机分两组。26例施行常规护理，入对照组，单腔10例，16例双腔，年龄13～79岁，平均（40.15±3.27）岁，女患者14例，12例男患者。26例施行综合护理，入研究组，单腔11例，15例双腔，年龄12～80岁，平均（40.21±3.21）岁，女患者13例，男患者13例。组间差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管宣教 置管前，需加强宣教，按个体病情在合适部位穿刺，并避免凹凸不平、出汗多及活动量大部位，减少固定难度。说明置管期间应注意的事项，使其积极配合，减少脱管。

1.2.2 导管固定 给予外固定和缝合，延长置管时间，减轻痛苦。换药时，若缝线脱落，应及时通知医生。在无菌原则下换药，避免感染。消毒后，待皮肤干透，予以固定。先固定近穿刺点导管，其次使用蝶形胶布将导管环绕压在第一层上，后将蝶形胶布的下端覆盖细胶布，固定皮肤，按弧形或S形固定体外导管，最后覆盖透明膜，皮肤上固定透明膜外导管近肝素帽端。

1.2.3 牵拉护理 建议病患选择宽松、适度衣服，切忌剧烈活动，指导其穿衣服时先置管侧后远侧，脱衣服则相反，先远侧后置管侧，动作应缓慢、轻柔。输液时，指导患者减少活动，活动时放慢动作，切忌过猛过快［2］。避免重力牵拉延伸管。活动时，应由护士或家属陪同。

1.2.4 加强巡视 密切巡视，说明注意事项，如病患躁动、神志不清、不合作，需对其约束，或者应用镇静剂，做好交接班。置管24 h内，密切观察，24 h后换药1次。若出血较多，也应及时换药。给予其安慰，对其置管侧进行制动，避免出血。若24 h后渗血减少，可每周换药2次。交接班时需对导管外露长度及置入长度做好观察，并检查辅料的固定情况，若有胶布或透明膜松脱，需及时更换［3］。

1.2.5 脱管处理 脱管后需冷静，如完全脱出，需按压穿刺点，避免进入空气后形成气栓。给予止血和消毒，并加压贴透明膜及辅料。如部分脱出，需对脱出长度予以标记，上报医生，重新固定导管，切忌直接将脱出管送回血管，预防静脉炎和感染。

记录两组置管时间，调查满意度，组间比较。

1.3 效果标准

不满意：调查＜65分；一般：调查65～95分；满意：调查＞95分。满意+一般=满意度。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管时间

对照组置管时间（14.55±2.14）d，研究组置管时间（21.57± 4.65）d。两组中研究组的置管时间更长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 满意度

对照组满意度获得84.62%，4例不满意，12例一般，满意10例。研究组满意度获得96.15%，1例不满意，10例一般，满意15例。两组中研究组的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究显示，患者因素、管道因素、护理因素等都可导致脱管，患者因素包括疾病种类、精神状态、年龄等；管道因素包括管道材质等［4］；护理因素包括工作不到位、人员不足等。需加强准确辨识危险因素，综合评估，并分析脱管原因，展开积极护理。综合护理涉及面广，内容丰富，可针对脱管与护理操作密切关系，制定针对性措施，置管前强化患者意识，密切宣教［5］；置管时给予规范护理，认真检查，严格交接班，保护置管；及时更换贴膜渗液及渗血等，延长置管寿命，将脱管风险及损失降至最低。在此文，研究组采用综合护理后，置管时间（21.57±4.65）d，满意度获得96.15%；置管时间（14.55±2.14）d，满意度获得84.62%，表明综合护理运用效果佳，可延长置管时间，提高个体满意度。

综上分析，综合护理在中心静脉置管脱管护理中有很大运用价值。

参考文献

［1］ 王群，温影，管玉君，等． 中心静脉置管脱管的原因分析及护理措施［J］． 护理实践与研究，2013，10（2）: 121-122．

［2］ 姚玲玲． 中心静脉穿刺置管术的临床应用及护理体会［J］． 中国当代医药，2011，18（25）: 107．

［3］ 应秋平． 中心静脉置管意外脱管的原因分析及护理对策［J］． 浙江医学教育，2011，10（3）: 32-33，41．

［4］ 方蘅英． 中心静脉置管脱管原因分析及对策［J］． 齐鲁护理杂志，2015（11）: 88-90．

［5］ 李春艳． 中心静脉置管的临床护理体会［J］． 中国社区医师（医学专业），2012，11（30）: 269．

Analysis on Central Venous Catheter Removal and Its Nursing Experience

LIU Ying People’s Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0217-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．159

作者单位：163316 大庆市人民医院