重型颅脑损伤继发颅内感染的临床特点分析

李涛 张峰 刘晓



重型颅脑损伤继发颅内感染的临床特点分析

李涛 张峰 刘晓

【摘要】目的 分析重型颅脑损伤继发颅内感染的临床特点。方法 选择2013年1月～2014年2月来我院治疗重型颅脑损伤的患者196例，调查重型颅脑损伤的患者继发颅内感染发生的各种因素。结果 196例患者中有41例（20.92%）患者继发颅内感染。脑脊液漏、进行脑室外引流、手术的部位、手术时间、清洁手术等均会导致继发颅内感染。结论重型颅脑损伤继发颅内感染的因素较多，临床医生在治疗时应做到防止脑脊液漏，无菌操作，缩短手术时间等，能有效的减少颅内继发感染。【关键词】重型颅脑损伤；继发颅内感染；临床特点

重型颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是临床较常见的疾病之一，严重威胁患者的生命安全。近几年，随着医学不断发展，预后效果也不断改善，但是继发颅内感染会影响预后效果，严重者会引发死亡[1]。分析重型颅脑损伤继发颅内感染的危险因素是目前临床首要任务。本研究对来我院治疗重型颅脑损伤的患者进行分析，观察引发继发感染的危险因素，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年2月来我院治疗重型颅脑损伤的患者196例，男134例，女62例；年龄1～89岁，平均年龄（52.3±9.4）岁；手术时间43 min～15 h，平均时间（9.3±4.2）h。

1.2 方法

记录重型颅脑损伤继发颅内感染的发生情况，同时采用我院自制调查表，对患者的性别、年龄、术前是否使用抗菌药物、是否有脑脊液漏及进行脑室外引流、手术的部位、手术时间、清洁手术、术后放置引流管的时间及脑室外引流的的时间进行调查。

1.3 观察指标

统计重型颅脑损伤继发颅内感染的危险因素及感染率；统计手术后引流时间和颅内感染率的关系[2]。

1.4 统计学分析

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　 结果

2.1 患者颅内感染率及危险因素分析

196例患者中有41例（20.92%）患者继发颅内感染。术前有84例使用抗菌药物，15例（17.86%）发生感染；有112例未使用抗菌药物，26例（23.21%）发生感染，差异无统计学意义（P＞0.05）。有62例发生脑脊液漏，34例（54.84%）发生感染；有134例未发生脑脊液漏，7例（5.22%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。有161例手术部位幕上，20例（12.42%）发生感染；有35例手术部位幕下，21例（60.00%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。有14例脑室外引流，10例（71.43%）发生感染；有182例未脑室外引流，31例（17.03%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。有159例手术时间小于4 h，25例（15.72%）发生感染；37例手术时间超过4 h，16例（43.24%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。有155例清洁手术，有12例（7.74%）发生感染；有41例未清洁手术，有29例（70.73%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。引发重型颅脑操作继发感染的主要因素包括脑脊液漏、手术部位、脑室外引流、手术时间、清洁手术。

2.2 手术后引流时间与颅内感染率

术后有151例放置引流管时间小于48 h，有15例（9.93%）发生感染；有45例放置引流管时间超过48 h，有26例（57.78%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。有100例术后脑室外引流时间小于1周，有6例（6.00%）发生感染；有96例术后脑室外引流时间超过1周，有35例（36.46%）发生感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后放置引流管超过48 h和脑室外引流时间超过1周易发生颅内感染。

3　讨论

颅内感染是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后效果。中枢神经系统被血脑屏障、脑膜、颅骨以及头皮等组织充分保护，受到感染的概率较低。研究报告显示[3]，术后发生脑脊液漏易提高颅内感染的发生率，主要是由于脑脊液漏使脑组织与外界相通，细菌容易侵入，从而引发感染。尤其是高血压脑出血患者会破入脑室，从而影响到脑脊液的循环。脑室外引流也是引发颅内感染的高危因素，主要由于患者病情危重、免疫功能低下、脑室外引流管与外界相通，细菌通过引流管进入颅内，从而引发感染。分析重型颅脑损伤继发颅内感染的危险因素，针对危险因素进行有效预防，能有效减少颅内感染，提高预后效果。

本次研究结果显示，引发重型颅脑操作继发感染的主要因素包括脑脊液漏、手术部位幕下、脑室外引流、手术时间超过4 h、未清洁手术及术后放置引流管超过48 h和脑室外引流时间超过1周。临床医生应该对于上述危险因素进行预防，降低颅内感染的发生率。

综上所述，重型颅脑损伤继发颅内感染的因素较多，临床医生在治疗时应做到防止脑脊液漏，无菌操作，加强引流管的护理，减少脑室外引流管放置，缩短手术时间等，有效的减少颅内继发感染。

参考文献

[1]帅晖，田坤，李岩.重型颅脑损伤继发颅内感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3794-3795，3798.

[2]朱司泉，王增亮，徐丹书，等.重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：441-443.

[3]孙鹏，李双成，陈凌志.重型颅脑损伤患者术后不同营养方式对颅内感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：173-175.

如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Clinical Analysis of Intracranial Infections Following Severe Craniocerebral Injury

LI Tao ZHANG Feng LIU Xiao, Department of Neurosurgery, The People's Hospital of Yongcheng City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristics of intracranial infections following severe craniocerebral injury.Methods Selected 196 cases of severe craniocerebral injury patients from January 2013 to February 2014 in our hospital to investigate the various factors of secondary intracranial infection in patients with severe brain injury.Results There are 41 cases (20.92%) patients with secondary intracranial infection in 196 cases of patients.The secondary intracranial infection was related with cerebrospinal fluid leakage, conducted ventricular drainage, the site of surgery, surgical time, clean operation etc.Conclusion There are many factors that cause severe brain injury secondary to intracranial infection.Clinicians should prevent leakage of cerebrospinal fluid in the treatment, use aseptic techniques, shorten operation time and so on, so as to reduce effectively the secondary infection of the brain.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Secondary intracranial infection, Clinical characteristics

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.049

【文章编号】1674-9308（2016）06-0067-02

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

作者单位： 476600河南省永城市人民医院神经外科