老年社区获得性肺炎93例临床分析

孔凡伟，周蕾

老年社区获得性肺炎93例临床分析

孔凡伟，周蕾

目的探讨老年社区获得性肺炎的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析93例老年社区获得性肺炎患者的临床资料。结果本组患者均在门诊治疗10～25 d，积极治疗后，痊愈51例(54.8%)，好转15例（16.1%），其余27例患者病情加重或者出现严重并发症均转往上级医院（痊愈19例，好转5例，死亡3例，死亡原因为多器官功能衰竭2例，急性呼吸衰竭1例）。结论社区获得性肺炎老年患者病情重，基础疾病多，容易漏诊及误诊，应该尽早及时治疗。

老年人；社区获得性肺炎；诊断；治疗

社区获得性肺炎（CAP）是在院外由细菌、病毒及不典型病原体等引起的感染性肺实质炎症，在老年人中发病率极高，严重威胁着老年人的日常生活乃至生命[1]。其临床表现为咳嗽、伴或不伴咳痰，前驱症状有上呼吸道感染，如鼻塞、清涕、喷嚏、咽部异物感、头昏、流泪及咳嗽等，胸片上有新发的一个或多个肺叶浸润[2]。由于老年患者脏器功能减退，自身免疫力功能较差，一旦发生CAP，若不积极治疗，病死率很高[3]。现回顾性分析93例老年CAP患者的临床资料，以探讨该疾病的特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年5月至2015年4月宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心收治的老年CAP患者93例，均行胸部X线或CT检查，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》CAP诊断标准[4]，获得确诊，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张及肺栓塞。其中男55例，女37例；年龄60～86岁，平均（70.5±6.4）岁。

1.2 临床表现本组93例患者，部分患者缺乏典型临床症状和体征，发病一般较为隐匿。82例（88.1%）患者有纳差表现，71例（76.3%）患者精神状态不佳，咳嗽、咳痰为首发症状者有58例（62.3%），气促51例（54.8%），发热41例（44.1%），有湿性啰音57例（61.3%），呼吸音减弱26例（27.9%），咯血痰6例（6.4%），胸痛14例（15.1%）。

1.3 合并症93例患者均患有合并症，其中合并冠心病34例（36.5%），脑血管病45例（48.3%），高血压病64例（68.8%），慢性阻塞性肺疾病62例（66.7%），2型糖尿病32例（34.4%），肾功能不全18例（19.3%），帕金森病6例（6.4%），心力衰竭7例（7.5%）。其中32例（34.4%）患者同时患2种及以上合并症。

1.4 实验室检查及影像学检查本组93例患者中，血常规检查56例（60.2%）静脉血白细胞计数（WBC）＞10×109/L，15例（16.1%）WBC＜4×109/L者，血小板减少6例（6.45%）。85例患者进行C反应蛋白（CRP）测定，58例（62.3%） CRP高于正常值。本组患者均行X线检查，肺部均有斑片、索条网格状和纹理增多。双肺均产生病变者42例（45.1%），病变局限于单侧或段者51例（54.9%）。50例患者于宁波市第一医院行CT检查，CT示肺内实变影、纤维索条影及支气管壁增厚。

1.5 病原学检查将93份痰标本送至宁波市第一医院进行痰培养，检出病原菌37例（39.7%），检出：金黄色葡萄球菌11例，肺炎克雷伯杆菌8例，肺炎链球菌4例，绿脓杆菌3例，阴沟肠杆菌3例，不动杆菌2例，真菌6例。

1.6 治疗均予吸氧、雾化、纠正电解质及酸碱平衡失调治疗，帮助患者止咳化痰；予营养支持、积极治疗合并症等综合治疗。本组患者采取抗菌治疗为主，患者就诊后根据临床经验选择有效抗感染药物，根据病情及感染程度行经验治疗，一般状况好，感染较轻者选单药-内酰胺类抗生素，如过敏可选大环内酯类或喹诺酮类；一般状况差，感染较重者联合用药，多选-内酰胺类联合喹诺酮类或联合大环内酯类，待痰培养+药敏结果出来后结合临床调整用药，同时处理基础疾病及并发症，给予积极支持、免疫调节治疗等。

2 结果

本组患者均在门诊治疗10～25d，平均14 d；积极治疗后，痊愈51例（54.8%），好转15例（16.1%），其余27例患者病情加重或者出现严重并发症均转往上级医院，其中并发心律失常5例，呼吸衰竭7例，急性肾衰竭3例，心力衰竭2例。转院27例患者中，痊愈19例，好转5例，死亡3例，死亡原因为多器官功能衰竭2例，急性呼吸衰竭1例。

3 讨论

CAP是一种具有较高发病率和病死率的感染性疾病，临床上老年人常见，因老年人免疫力较差，感染后对老年患者的生活质量影响较大，并且对其健康构成威胁[5]。该病多发于冬春季节，其发病与凉气、吸烟、粉尘等刺激有关，CAP易患因素也较多，文献报道易患因素包括[6]：年龄＞65岁；存在基础病，咽喉部寄植菌增加，黏膜纤毛清除能力减弱，宿主免疫功能(防御机能)下降；营养不良、低蛋白血症；卧床；留置胃管；吸烟；近期病毒感染；近期手术等。

老年CAP缺乏典型症状，寒战、高热及铁锈色痰较少见，非呼吸道症状表现突出，可仅表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐和食欲低下等；可出现心悸、胸闷和气短等；可出现表情淡漠、嗜睡、兴奋和意识障碍等。其缺乏肺炎的典型体征，肺实变的体征罕见，如支气管呼吸音增强等；易表现为呼吸浅促和心动过速；听诊呼吸音低，可闻及湿性啰音，不易与慢性支气管炎和充血性心力衰竭相鉴别[3]。老年人一般身体机能下降，一旦感染肺炎，病情会较为复杂，基础疾病也可能加重，从而遮掩了呼吸系统的病症表现，导致诊断困难和治疗延误[7]。在诊断中，医生要时刻保持警惕，对于不明原因出现的气促、精神不振，消化系统异常、基础疾病加重等症状，应进行CAP的排除检查，以免延误治疗。

由于老年患者脏器功能减退，免疫力较差，伴有基础性疾病的特征，易导致药物的疗效降低，因此老年CAP的治疗应尽早诊断，保证药量、疗程足够，对其及时采用合理有效的经验性抗感染治疗[8]。早期治疗时应优先考虑组织穿透性强、耐受性好、安全度高、抗菌谱广的抗生素，获得病原学诊断后，应立即改为针对性治疗，即采用与病原体所对应的相对窄谱抗生素治疗方案，这样可减少用药的不良反应，降低住院费用，并且提高治愈率。

[1]范广建,张勤仓.2种喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎老年患者的的疗效分析[J].数理医药学杂志,2016,29(2):242-243.

[2]李建生,余学庆.中医药治疗老年人社区获得性肺炎临床研究要点的思考[J].中华中医药杂志.2011,26(10):214-218.

[3]姚光辉,崔旭,许启霞.高龄社区获得性肺炎临床特征及分析[J].安徽医学,2015,36 (3):269-271.

[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):1672.

[5]朱献金.阿奇霉素联合左氧氟沙星在下呼吸道感染中的治疗作用研究[J].按摩与康复医学:中旬刊,2011,2(1):33-34.

[6]黄青,黄映善.老年社区获得性肺炎101例分析[J].中国社区医师,2010,12(22):62.

[7]黄标升.老年人社区获得性肺炎86例诊治分析[J].医药前沿,2014,31(11):117-118.

[8]易咏梅,陈瑛.40例老年社区获得性肺炎的临床特征分析[J].中国医药指南, 2013,11(23):513-514.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.026

R592

A

1671-0800(2016)12-1594-03

2016-04-08

（本文编辑：钟美春）

315010宁波，宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心

孔凡伟，Email：123837145@qq.com