微种植支抗联合片段弓技术压低上颌磨牙在对颌牙缺失种植中的应用

徐浩，潘建，郑志峰，潘恒标

微种植支抗联合片段弓技术压低上颌磨牙在对颌牙缺失种植中的应用

徐浩，潘建，郑志峰，潘恒标

目的探讨微种植支抗联合片段弓技术压低上颌磨牙在对颌牙缺失种植中的应用效果。方法收集18例需压低上颌磨牙开辟修复体空间行对颌牙缺失种植患者，共25颗磨牙。采用微种植支抗联合片段弓技术压低上颌磨牙，在治疗前后拍摄口腔全景片，测量上磨牙的压低量。结果所有伸长磨牙均取得满意的压低效果，本组25颗伸长磨牙矫治前后至腭平面垂直距离分别为（31.4±1.2）mm和（28.0±0.8）mm，差异有统计学意义（＜0.05）；矫治后平均压低（3.45±1.05）mm，压低所需时间为（3.5±1.12）个月；压低后临床牙冠稍有变短，牙齿无松动，牙髓牙周状况良好。结论微种植体支抗联合片段弓技术简化了治疗过程，减少了椅旁工作时间，且复诊加力十分方便，取得较好的临床效果。

牙；微种植支抗；片段弓；种植

在恒牙列中，下颌磨牙最容易缺失，其次是上颌磨牙[1]。伴随生活条件的改善，很多患者产生了修复缺牙的需求，旨在提高生活质量。但因为很多患者缺牙时间长，缺牙区颌牙易出现不同程度的伸长，修复空间有限，且传统修复手段存在调磨牙量较大的缺点，常需要对过长对颌牙作牙髓失活处理，整体疗效不佳[2]。传统的正畸方法需配置结构复杂的矫治器，或在患齿处粘贴托槽以加强支抗，易加剧患者不适，疗效也不尽人意，甚至存在造成支抗牙伸长、紊乱咬合关系的风险。近几年来随着种植体支抗的普遍使用，使正畸医生对上磨牙的压低变得简单、高效。本文采用微种植支抗联合片段弓技术压低伸长的上磨牙开辟种植修复空间取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年6月至

2016年6月宁波市镇海龙赛医院口腔科治疗的种植牙患者18例，共25颗磨牙。其中男12例，女6例；年龄19～44岁，中位年龄31岁；单颗或少数磨牙长期缺失并伴有上颌磨牙过度伸长，需要种植修复，但由于治疗空间不足，不能直接进行种植修复，需要先对上颌磨牙进行压低。所有需压低的上颌磨牙均无牙周病及牙体牙髓疾病，需压低量3mm以下，上颌窦底高度离需压低磨牙牙根高度足够。所选病例邻牙及伸长磨牙的牙体、牙周状况良好，可植入支抗。

1.2 方法抗采用宁波慈北医疗器械有限公司生产自攻型钛合金螺钉（MB105-1.6×9×5.3）；片段弓采用有研亿金新材料有限公司生产的高弹性镍钛丝弯制。治疗前后均拍摄口腔全景片和颅脑侧位定位片，术前所有患者均被告知应用微螺钉种植体支抗的优点和缺点，以及治疗的主要程序。在获得知情同意后，在伸长磨牙颊侧的近远中及腭侧各植入一枚微螺钉种植支抗，使用0.12%氯己定漱口1周左右。观察2周，如患者未出现不适症状，采用片段弓压低对颌伸长磨牙。首先粘接拖槽，弯制片段弓，并结扎固定，然后用橡皮链进行牵引加力，力量100～150 g。每4周复诊1次，更换橡皮链，观察伸长磨牙及牙根、牙周情况。当磨牙压低，与邻牙无明显台阶，并为缺牙种植创造出有效的颌间距离后，停止正畸压低。随后进行患侧下颌种植义齿修复[3]。每4周复诊1次，复诊时注意观察被压低磨牙的松动度，X线片观察根尖及牙槽骨有无吸收，并记录每次压入的深度，同时嘱患者加强口腔卫生维护，待磨牙压低满意后，粘接带环、上半口托槽。排齐整平上牙列，疗程3个月。

1.3 疗效评价均由同一名放射技师在磨牙压低前后拍摄全景片和牙片，由同一名医师在电脑上测量记录磨牙压低的数据，上颌磨牙压低数据以上颌窦底的位置为参照，下颌磨牙压低数据以下颌神经管上缘为参照。以腭平面为基准，测量矫治前后伸长磨牙至腭平面的垂直距离，用以评价伸长磨牙的压低效果。记录每颗伸长磨牙的压低时间、伸长磨牙压低后的牙根及牙周健康情况。

1.4 统计方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有伸长磨牙均取得满意的压低效果，本组25颗伸长磨牙矫治前后至腭平面垂直距离分别为（31.4±1.2）mm和（28.0±0.8）mm，差异有统计学意义（=11.79，＜0.05）；矫治后平均压低（3.45±1.05）mm，压低所需时间为（3.5±1.12）个月，每月压低0.67 mm；压低后临床牙冠稍有变短，牙齿无松动，牙髓牙周状况良好。

3 讨论

既往采取拔除过度伸长的牙齿或杀髓后磨短，易给患者造成极大痛苦[4]。相比较而言，压低伸长牙以增加上下颌间垂直间距的修复方案更加理想。因磨牙长期缺失且同时存在颌磨牙伸长所致颌间距缩短或创伤性咬合的患者，以往多采用以下3类压低磨牙的方法：（1）截冠、调磨处理伸长对颌，创建颌间隙以便修复磨牙，该方法会牺牲患者的对颌健康牙；（2）采取外科手术截骨并整体压入伸长磨牙，其缺点在于手术复杂、创伤大和治疗费用高；（3）传统正畸治疗，主要采用口外弓、头帽高位牵引等矫治手段进行治疗，但因为牵引治疗设备仅限于夜间佩戴，无法持久作用，治疗周期长，容易造成患者不便。

微种植支抗联合片段弓局部正畸的方法临床已取得较理想疗效，其优点包括：（1）缩短治疗周期；（2）无需磨短对颌伸长磨牙或作杀髓处理，避免牙齿损伤及牙髓病变；（3）微螺钉支抗种植体植入无需经历骨结合的过程，方便了疗程结束时微创取出种植体，创面恢复快；（4）片段弓等矫治工具的应用可同时取得压低伸长牙、减少邻牙伸长的效果，获得较齐整的牙列，不良反应少；（5）损伤牙齿美观程度较低[5]。传统正畸矫治难以有效地压低磨牙，需通过伸长前牙以取得矫治效果，但因为该方法难以有效改善口周肌肉系统，长面型患者下颌骨也不会发生逆时针旋转，故较难取得满意的侧貌改变，且复发率高。微种植支抗钉压低磨牙可以改建牙槽骨，进而有效压低磨牙；且由于“楔形效应”，下颌骨会出现逆时针旋转，进而合理调整长面型患者颜面比例，无颌骨生长患者的面部骨骼、侧貌美观也会明显改观，前牙开合会得到实质性改善[6]。

上颌磨牙在种植体支抗加力时应注意避免牙根损伤和种植体脱落。怎样压低磨牙的力值，目前学界尚缺少统一意见，本研究病例压低上颌磨牙力值设定为1.47 N，压低效果明显，且未造成牙根出现明显吸收，力值设定较恰当。压入过程中，为避免邻牙间摩擦力对磨牙压低效果造成不利影响，可酌情在分牙后再进行压低磨牙加力以减轻压低的阻力。通常选择在植入微螺钉种植体2周后加力，这样有助于加快软组织愈合。植入种植体之前，应通过根尖片、全景片等影像手段确定种植体数目、位置等。正畸压低磨牙期间在合牙修复间隙允许情况下应尽可能地早期植入修复种植体，植入疗程结束后3个月行烤瓷修复以达到种植体咬合功能恢复的目的。种植体周围软组织炎症是造成种植失败的主要风险因素，有必要对患者作口腔清洁及相关的卫生知识宣传和培训。压低磨牙的牙槽骨高度、牙周病变风险及对邻牙的影响等因素均需作周全的考虑。

本研究25颗磨牙伸长磨牙均取得满意的压低效果，压低后临床牙冠稍有变短，牙齿无松动，牙髓牙周状况良好。总之，微种植体支抗手术具有操作难度低、微创、疗效显著及依从性好等优点。

[1]何翔,田立国,毛永灵,等.局部正畸联合微螺钉支抗在对颌牙伸长邻牙倾斜种植修复中的应用[J].上海口腔医学,2011,20(3): 321-323.

[2]季清皎,刘忠汉,郑刚,等.微螺钉种植支抗在压低上颌磨牙中的临床应用[J].口腔医学研究,2013,29(9):854-856.

[3]寻春雷,曾祥龙.种植体支抗在磨牙矫治中临床应用[J].中国实用口腔科杂志,2009,2 (10):584-587.

[4] Chang JZ, Chen YJ, Tung YY, et al. Effectsof thread depth，tapershape, and taper lengthonthemechanical propertiesofmini-im-plants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2012,141(3): 279-288.

[5]张燕琴,林新平.微螺钉结合片段弓技术内收上前牙的临床研究[J].口腔医学研究,2013,29(5):464-467.

[6]罗红,林艳,魏洪武,等.利用种植体支抗压低过长后牙的临床应用研究[J].江西医药,2013,48(4):354-356.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.069

R782.12

A

1671-0800(2016)12-1667-02

2016-05-14

（本文编辑：陈志翔）

宁波市镇海区科学技术局项目（2012S1016）；宁波市镇海区卫生和计划生育局项目（2012004）

315200宁波，宁波市镇海龙赛医院（徐浩、潘建、郑志峰）；宁波市第七医院（潘恒标）

潘恒标，Email：27819997 @qq.com