出院后健康教育干预对糖尿病患者眼底并发症的影响



·健康教育·

出院后健康教育干预对糖尿病患者眼底并发症的影响

张晓莉，郑亚华，陈鸿尔，颜萍，李展锋

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040)

关键词：糖尿病；眼底并发症；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.032

流行病学调查显示，目前中国至少有4 000万糖尿病患者，占总人口数3%，居世界第2位[1]。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发生的原因主要是代谢异常所引起的严重眼部并发症，该疾病的主要特点是进行性发展，治疗不及时可导致视力发生不可逆性的损害[2]。目前尚无治愈糖尿病的方法，需要通过多种治疗手段及患者改变不良生活方式来减慢和控制并发症的发生和发展。健康教育是指对患者进行有计划、有组织的科学教育，让患者提高对疾病相关知识的了解，增强患者的自我能力，让患者能够主动保持健康的生活习惯，从而达到改善及促进患者身体恢复健康的目的[3]。为了减慢和控制DR的发生和发展，2010年1月至2012年12月，本院内分泌科对50例出院后糖尿病患者实施多种健康教育干预手段，有效控制DR的发展，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合WHO糖尿病专家委员会有关糖尿病的诊断标准[4]及国际DR分级标准[5]；排除1型糖尿病者，高渗性昏迷或酸中毒者，糖尿病酮症酸中毒者，基于晶状体混浊已接受干扰眼底观察和眼底激光治疗者，伴有感染性疾病、肝肾功能损害、心功能障碍等患者。符合纳入标准患者100例，采用配对分组将患者分成观察组和对照组。观察组50例，男22例，女28例；年龄42～73岁，平均年龄(61.2±1.5)岁；出院时血糖(5.7±0.7)mmol/L，视力(0.7±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例、Ⅳ期8例、Ⅴ期4例。对照组50例，男26例，女24例；年龄41～71岁，平均年龄(61.4±1.6)岁；出院时血糖(5.8±0.6)mmol/L，视力(0.8±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期7例、Ⅴ期3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者在住院期间接受常规护理给予健康教育，进行个体化饮食、运动、用药及胰岛素笔规范注射等指导。出院前为患者建立健康档案，记录患者一般资料及病情等情况及相应指导措施，出院后每季度电话随访1次，随访内容包括患者饮食、运动、用药的依从性及病情。

1.2.2观察组在对照组的基础上，患者出院后参加每月1次(20～30人)的专题讲课和每季度1次(50人)的大课堂集中教育。讲课时，把患者共性问题制成幻灯片，并利用集体教育时间把具有同一问题的患者组成一组，以小组讨论、角色扮演的形式来教育，在互动中分享各自的解决方法。开通短信服务平台，编写糖尿病相关知识短信及健康知识信息，每周发送短信1次。每月1次电话回访，了解患者血糖、糖化血红蛋白、血压控制情况和定期门诊随访情况，治疗饮食的执行情况，运动方案的执行情况，降糖药的按时服用情况，胰岛素的使用情况(包括胰岛素注射掌握情况、胰岛素使用量的调整)，血糖监测情况；对于血糖控制不好、遵医行为差的患者及时调整电话回访的时间及频次，必要时家访；记录回访内容，下次回访前评估上次回访的效果，发现新问题需调整降血糖药物剂量、用法，嘱患者在专科门诊解决，同时通过患者的电话反馈，对患者健康教育内容的掌握程度进行评估，再针对患者糖尿病知识的欠缺点进行针对性的宣教。总干预时间24个月。

1.3评价方法

1.3.1视网膜病变程度患者出院2年后由眼科医生为其检查眼底情况，判定视网膜病变程度，与出院时眼底情况进行比较，确定是加重还是不变。

1.3.2遵医行为糖尿病专科护士制定理论测评表，内容包括糖尿病饮食、运动锻炼、药物知识(降糖药物的种类、服用时间，胰岛素种类、注射时间、不良反应，检测血糖的时间、频率及注意事项)3部分，各部分满分100分。干预24个月后进行1次测评，≥60分为依从，<60分为不依从。24个月后检测空腹血糖1次，血糖4.4～6.1 mmol/L为空腹血糖控制达标。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计数资料用频数表示，两组比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者DR程度比较见表1。

表1两组患者DR程度比较

例(%)

注：x2=6.857，P=0.009

2.2两组患者干预后遵医依从行为及空腹血糖控制达标情况比较见表2。

表2两组患者干预后遵医依从行为及空腹血糖控制达标情况比较例(%)

组别例数遵医依从性饮食药物知识运动空腹血糖控制达标观察组5048(96)47(94)36(72)44(88)对照组5037(74)39(78)22(44)26(52)x2值7.8434.0708.04615.430P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

糖代谢紊乱所引起的损害在早期是可逆的，血糖控制可以使非增生性视网膜病变逆转，在晚期血糖控制可防止DR的进一步发展[6]。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的生活方式，养成良好的行为习惯，以降低或消除影响健康的危险因素[7]。出院后对患者运用多媒体授课、形象化教育及文字教育等方式普及疾病基础知识，患者之间相互分享自己的感受和成功经验，可起到相互支持、相互督促的作用；通过电话回访，了解患者的情况，及时给予指导，纠正其不良行为。本研究数据显示，施行出院后健康教育干预24个月后，观察组患者DR程度加重人数少于对照组，患者遵医行为依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义。说明出院后健康教育干预提高了患者对疾病的认识，起到早预防、早治疗的作用，延缓了DR的发生、发展。

参考文献：

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.

[2] 郭玉清.心理护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):547-548．

[3] 亓东红.老年糖尿病的心理护理与健康教育[J].全科护理,2011,9(30)：2812.

[4] 徐守伟,刘冰冰,范刚.对糖尿病诊断标准的几点建议[J].山东医药,2007,47(14):62.

[5] Zhu L,Wong F,Bai J.Operative Laparoscopy versus laparotomy for the Management of ectopic pregnancy[J].Chin Med J (Engl),2000,113(9):810-812.

[6] 纪丽君,孙景莹,粱俊芳,等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(4):478-480.

[7] 王为民,韩雯.糖尿病患者健康教育探讨[J].中外医学研究,2013,11(15):148-149.

中图分类号：R193

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)02-0184-02

收稿日期：2015-08-17

作者简介：张晓莉(1979-),女,本科,主管护师.

浙江省医药卫生一般研究计划，编号：2012KYB179