针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床研究近况

王　廷　宁兴明　王　兰　晏圣松　许　剑　冯　超成都中医药大学硕士研究生　610075　四川成都市十二桥路37号虞亚明四川省骨科医院　610041

针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床研究近况

王廷宁兴明王兰晏圣松许剑冯超
成都中医药大学硕士研究生610075四川成都市十二桥路37号
虞亚明*四川省骨科医院610041

关键词颞下颌关节紊乱综合征；针灸；综述

颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节和咀嚼系统的一组疾病的统称，临床主要表现为疼痛、弹响、张口受限等，为临床常见病、多发病。据统计［1］，约有20%以上的人患有TMD，该病好发于20～40岁的青壮年，其中男性主诉症状少于女性［2］。TMD属于中医学“痹症”“颊痛”“口噤不开”等范畴。其病因病机为风寒湿邪痹阻经脉，或与筋脉、气血、脾胃肝肾有关［3］。该病治疗困难且易复发，少数病例会产生器质性病变［4-5］。近年来针灸在临床上治疗TMD具有特殊的优势，现将近年针灸治疗TMD的临床研究近况综述如下。

1　针刺疗法

1.1毫针疗法毫针疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法。柏树祥等［6］认为TMD病灶多在足阳明胃经、手足少阳经，故取耳门、翳风、风池、下关、合谷穴，进针得气后加以行针，留针片刻，同时采用1.5寸毫针颊车透地仓、太阳透四白、腕2区沿皮下透刺间使穴，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2 d。54例患者治疗3个疗程后痊愈51例，好转3例。范琳等［7］针刺治疗TMD患者50例，穴取听宫、下关、颊车、耳门、上关、合谷、阿是穴，施以平补平泻手法，并点按阿是穴，力度以患者能耐受为度。治疗1～2个疗程，总有效率为98%。

1.2电针疗法电针将针与电流刺激相结合，可显著提高治疗TMD的疗效，也可调节电针刺激频率及幅度，不仅节省人力，而且可持续刺激机体。张殿全等［8］治疗TMD患者，对照组用1寸毫针刺患侧中渚穴，然后刺听宫、下关，得气后留针。治疗组取穴同对照组，针刺得气后连接电针治疗仪，先以低频率连续波刺激，逐渐增加输出量，以患者耐受为度。两组治疗均每天1次，每次20 min。治疗10 d后，对照组总有效率为70.00%，治疗组总有效率为86.67%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。尹莹等［9］将62例TMD患者随机分为2组，均取下关、听宫、听会、翳风、健侧合谷。治疗组予电针配合温和灸，总有效率为90.62%，高于对照组（单纯针刺治疗）的76.67%（P＜0.05），表明电针加温和灸效果显著。

1.3浮刺疗法浮刺又称浮针疗法，无毒副作用，与传统针灸比较，断针、弯针、滞针现象较少，治疗TMD之类经筋病有立竿见影之效［10］。张继红［11］治疗30例TMD患者，取面部阿是穴，使用6号浮针15°平刺快速进入皮下，针体完全进入后，手握针柄以进针点为支点左右摇摆，呈扇面平扫，待患者压痛点症状减轻，抽出针芯，用创可贴固定针座，6 h后拔针；对照组取患侧合谷、下关、颊车、翳风、听宫，予传统针刺，留针30 min；两组治疗每日1次，治疗10 d。治疗组总有效率为93.3%，对照组为63.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。孙小英［12］运用浮刺疗法治疗TMD患者23例，2个疗程后，总有效率达100%，疗效确切。王健等［13］运用浮针治疗TMD，以合谷、阿是为主穴，辨证酌加风池、血海、太冲、足三里等穴，在针刺过程中患者做小幅度张口、闭口练习；对照组取下关、合谷、颊车、翳风，辨证酌加风池、血海、太冲、足三里等穴，留针30 min，每日1次，10 d为1个疗程，两组治疗2个疗程。治疗组、对照组总有效率分为96.6%和93.1%，随访半年后，治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

*通信作者，E-mail：909022167@qq.com

1.4其他针刺法戴嘉［14］采用火针治疗21例TMD患者，将火针消毒后在酒精上加热烧红，迅速刺入阿是穴、下关0.3～0.5寸，并围刺阿是穴3～5针，疼痛肿胀明显者加拔小火罐5 min，再予以局部皮肤消毒。治疗每隔3 d一次。治疗10 d 为1个疗程，疗程间隔3天。1个疗程后痊愈9例；2个疗程后痊愈5例，显效5例，有效2例，总有效率为100%。还观察到，病程短、症状轻者更易痊愈。张彦等［15］使用长圆针治疗TMD患者83例，在下关穴、率谷、颊车及其周围标记出痛性结节，采用0.5%利多卡因浸润各点，用长圆针直刺病灶表层，左右刮拨，后直刺病灶点组织深部，用末端锋刃向上挑拨切割。术后无菌包扎。7 d治疗1次。总有效率达93.9%。

2　穴位注射法

刘京津［16］采用2 ml维生素B12+1 ml 2%盐酸利多卡因注射液注入下关穴，隔日1次，共5次；对照组口服吲哚美辛肠溶片，每次25 mg，3次/d，连服10 d。结果穴位注射组总有效率为96.7%，对照组总有效率为78.3%。随访显示治疗组复发率为 12.7%，对照组为48.8%，两组比较差异均有显著性意义（P＜0.05）。苏亮等［17］使用曲安奈德、利多卡因混合液治疗TMD患者46例，注射1次，随访3个月；结果痊愈33例，显效10例，无效3例，总有效率为93.48%。

3　综合疗法

3.1针灸结合物理治疗物理治疗多采用红外线、超短波、激光及磁疗，选择有效的电光技术对肌肉组织有较强的穿透能力，能有效改善患处血液循环，促进细胞再生，加快炎症吸收和水肿消退，并达到镇痛作用［8］。张林灿等［18］认为针灸配合红外线照射可活血止痛、疏经通络，在治疗中取患侧下关、上关、颊车、听宫、合谷等穴，均平补平泻，得气后留针30 min，留针期间用YSHT-1型台式红外线治疗灯照射患侧30 min，距离以患者耐受为度，每天1次，10次为1个疗程。观察1～2个疗程后，30例患者总有效率为93.3%。陈丽萍等［19］使用针灸结合五官超短波治疗TMD，将56例患者随机分为2组各28例。对照组取穴听宫、上关、下关、颊车、合谷、阿是等，经辨证可加阳陵泉、太冲、足三里等穴，进针后施平补平泻，10次为1个疗程。实验组在对照组基础上采用上海产WG-1五官超短波治疗仪，使用电极刺激颞颌关节前后，电极与皮肤间隙1cm，温热量，每次20min，每日1次，每周治疗6次，星期日体息1 d，治疗10次为1个疗程。实验组总有效率为92.9%，优于对照组的71.4%（P＜0.05）。

3.2针刺结合推拿手法在针刺治疗基础上配合手法按摩可起到通利经脉、去寒散结的作用，使颞下颌关节处气血通调，经脉得以濡养，关节滑利［20］。沈志方等［21］采用一指禅推点触颞下颌关节处，力度以患者耐受为度；后循头面部手足三阳经走向，重点点按上关、下关、颊车、耳门、听宫、听会、牵正、翳风等穴；再以大鱼际揉按颞下颌关节，透热为度；最后以拿法施于双侧合谷配合患者小幅度张口、闭口练习为结束动作；取上关、下关、颊车、听宫、翳风穴施以温针灸，留针30 min，并用1.2寸毫针强刺激合谷，施以泻法。每日1次，10次为1个疗程。对照组口服双氯芬酸钠缓释片，每次75 mg，每日1次；复方氯唑沙宗片，每次1片，每日3次。10 d为1个疗程。结果治疗组总有效率为96.7%，优于对照组的86.7%（P＜0.05）。

3.3针刺结合西药治疗李建辉等［22］取患侧下关、耳门、听宫、合谷穴，选用2寸毫针针刺，予提插捻转，留针30 min，每日1次，10 d 为1个疗程。另予口服西药布洛芬缓释胶囊0.3 g，每天2次；三维B 片2片，每天3次，10 d为1个疗程。对照组仅口服西药（方法同治疗组）。治疗10 d后治疗组总有效率为 93.94%，优于对照组的81.48%（P＜0.05）。

3.4电针配合隔药灸治疗刘慧敏［23］治疗高寒地区80例TMD患者，针刺患侧下关、阿是穴、翳风、颧髎、听宫、听会、双侧合谷。深刺下关穴1.5寸，连接G6805电针治疗仪，设定疏密波，以耐受为度，每天治疗1次，每次30 min，并在患侧阿是穴、下关穴放置一块0.2～0.3 cm厚的鲜姜片。点燃艾炷，置于姜片之上，患者感到灼痛感后更换艾炷，每次5壮，局部潮热为度，每天1次，每次20 min。对照组无隔姜灸治疗，余同治疗组。10 d为1个疗程，中间休息2天，3个疗程后治疗组总有效率为100%，对照组为80%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。卢金景［24］将乳香、没药、制川乌、附子按1∶1∶1∶2比例混合研末，以黄酒调成药饼。针刺患侧下关穴得气后，将药饼置于下关穴，每次灸3壮，每日1次，10 d为1个疗程。治疗43例患者，2个疗程后经统计痊愈率为72.1%，总有效率为100%。

3.5电针配合心理疗法刘桂玲等［25］采用电针（取百会、太阳、印堂、承浆、双合谷、双足三里、双内庭，并用G6905电针仪连接百会、印堂，每周治疗4次，每次30 min，5周为1个疗程）配合心理疗法（运用认知疗法，耐心讲解TMD疾病的病因病机、疾病的发展和预后，及时改变患者不合理习惯，解除患者不安情绪，使其学会自我调节）治疗TMD患者，对照组仅予电针治疗。1个疗程后治疗组总有效率为87.5%，对照组为62.5%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.6针灸并用中医认为TMD病机与“痹症”的风寒湿邪闭阻经络相似，痰瘀互结气血不通则痛，而温针灸能够起到祛风散寒除湿、通调气血、消痰祛瘀之效。阚俊祯等［26］运用毫针针刺双侧下关、合谷、足三里、三阴交，得气后施平补平泻法，仅下关穴施以温针灸，余穴留针30 min，每日1次。典型案例中患者治疗5次后症状减轻，继续治疗5次后，张口疼痛消失，局部仅有轻压痛，随访3个月无复发。喻霜等［27］采用强刺激阿是穴、下关、上关、列缺等穴位，进针后配合张口、闭口练习，再取数段长约2 cm艾条置于针柄上施灸，皮肤泛红而不灼伤为度，温针灸结束后，予以穴位注射（穴位同温针灸）；对照组口服消炎痛片25 mg，维生素B1片10 mg，每日3次，精神紧张者可加服安定片25 mg，每日1次，睡前服用。治疗组和对照组均以6 d为1个疗程，疗程期间休息1 d；3个疗程后，治疗组总有效率为96.7%，对照组为85.2%，且温针灸配合穴位注射可大大缩短TMD的治愈时间，减轻患者疼痛。

4　总结与体会

综上所述，近年研究文献报道的针灸治疗TMD取穴多为下关、合谷、听宫、阿是穴、颊车、翳风、上关等，经络选取方面大同小异，多以颞下颌关节附近经络为主。取穴原则为近端取穴，如下关、上关、阿是穴等，配合远端取穴多取手阳明大肠经合谷、足阳明胃经足三里。方法采取直刺、平刺、照射、点按、艾灸等疗法。针具选择以传统毫针为主，浮针、火针、长圆针的应用也形成若干分支，各分支下治疗方案灵活性大，临床选择性更多。总体而言，针灸治疗较手术治疗费用低，操作简便；疗效显著，对于TMD的镇痛、预后有良好的效果。因此被广大医生及患者所接受。

TMD属于慢性疾病，病程一般较长，目前临床治疗多不使用单一的针灸治疗手段，多种治疗方法相互配合治疗的效果优于前者。TMD发病机理尚不明确，针刺治疗上多以疏经通络、活血化瘀、行气止痛为主，而TMD患者预后与地域环境、心理、个人体质、生活习惯等因素关系密切。所以多种治疗方法配合治疗范围更广泛，如电针配合隔姜灸治疗高寒地区TMD患者，体现了因地制宜；电针配合心理辅导，为患者解答疑问，解除顾虑，体现了因人制宜，这些均是单纯的针灸治疗所不及。治疗方案的灵活性高和多种治疗方法相配合虽然有上述优点，但也存在着不足。如治疗TMD的方案选择随意性较强，无统一标准，各研究之间关联性小，不利于纵向比较；方案设置差异性大，疗程各异，疗效可比性低，不利于横向比较；另外本病多呈反复性发作，有的研究报道因没有及时随诊，使得疗效评价缺乏准确度；部分试验的研究样本小，个体之间差异性小，对照组设计具体治疗措施存在阐述不详细、疗程时间制定未提及、设计方案依据不明确等。在临床治疗及科研中慎重选择治疗措施，综合考虑患者病情及相关因素，多种治疗手段相结合，形成完整的治疗原则和疗效评定标准是目前亟需解决的问题。

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（2016-01-12收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R246.2；R274.9

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0001-04