中医外治法防治化疗相关性恶心呕吐的治疗进展

蒋著椿　贺州市中医医院　542800　广西贺州市八步区龙山路48号

中医外治法防治化疗相关性恶心呕吐的治疗进展

蒋著椿贺州市中医医院542800广西贺州市八步区龙山路48号

关键词中医外治；化疗相关性恶心呕吐；防治；综述

化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，可有效提高患者生存率及改善生活质量。但化疗相关性恶心呕吐（CINV）除对患者造成身体上的不适外还会带来心理上的恐惧，甚至影响化疗的顺利进行。CINV的发病机制较为复杂，目前认为主要是化疗药物及其代谢产物刺激胃肠道黏膜释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，以及直接刺激延髓催吐化学感受区（CTZ）等而导致呕吐，而预期性呕吐则多为心因性因素［1］。西医对CINV的防治主要是以各类受体拮抗剂为基础的联合用药，但目前呕吐机制的最后通路还未被证实，因此尚没有一种单药能够在不同的化疗阶段提供完全的保护［2］。此类药物治疗必须多次反复使用，且会引起便秘、腹泻、头痛、肝肾功能损害，甚至有些患者会产生过敏等不良反应［3］。临床单纯以各类受体拮抗剂为主的西药治疗效果欠佳，且存在自身不良反应。提高中医药在防治CINV中的应用是医药工作者共同的使命［4］。

本病在中医学属于“纳呆”“呕吐”的范畴，辨证多属脾胃不和及脾气亏虚，治疗以和胃止呕、消痞除满、活血解毒、健脾祛湿、补脾益肾为主［5］。据近年来文献报道，中医内治法及外治法在防治CINV方面均取得了较显著疗效。而因内治法辨证不易统一，且化疗期间因胃肠道反应，患者口服中药依从性差，近年来运用中医外治法防治CINV逐渐被临床所重视。本文对近年来以常用的中医外治法防治CINV近况进行综述。

1　穴位敷贴

穴位敷贴疗法是使用不同的药物敷贴于所选取的穴位，药物通过透皮吸收及对经穴刺激而发挥局部或全身治疗作用。对于化疗患者，该疗法药物不通过胃肠道，避免了药物对胃肠道刺激而诱发或加重恶心呕吐反应之弊。

1.1单用穴位敷贴疗法单纯使用穴位敷贴用于防治CINV报道较少。许荣等［6］将87例恶性肿瘤化疗患者随机分为观察组43例和对照组44例。观察组采用中药自拟方（生姜、半夏、丁香、吴茱萸）贴敷于神阙穴、天枢穴、上脘穴、中脘穴，对照组化疗前后静脉滴注托烷司琼预防呕吐。治疗组化疗后总有效控制率为83.7%，观察组为81.8%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析认为穴位中药贴敷法相对于应用托烷司琼注射液预防化疗呕吐，具有近乎相当的疗效，而且操作简便，易掌握，无痛苦，价格低廉，作用持久，患者易接受，具有推广应用价值。江晓林［7］将45例恶性肿瘤患者120例次化疗进行随机分组研究，治疗组采用内关、曲池、足三里穴位敷贴防治恶心呕吐，与使用胃复安、盐酸格拉司琼或昂丹司琼的两个对照组比较，结果疗效优于对照组，而且不良反应小。申翔等［8］将温胃、理气、化痰、止吐类中药贴敷于足三里穴（双侧）、内关穴（双侧）和中脘穴治疗60例乳腺癌化疗后胃肠道反应，完全有效控制32例，部分有效控制20例，轻微控制8例。经穴位贴敷治疗，患者化疗引起的恶心、呕吐、胃脘部胀闷不舒等胃肠道反应症状均有改善。

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会中医药科技专项基金（编号：GZLC16-70）

1.2与西药联合运用临床穴位敷贴防治CINV多与西药止呕药物联合运用，近年来临床报道较多。王巍等［9］通过对60例采用含顺铂方案化疗的患者进行随机对照研究，观察组托烷司琼联合中药穴位敷贴治疗（药物组成：陈皮、砂仁、旋覆花、代赭石、枳壳、冰片），对照组单用托烷司琼治疗，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合穴位敷贴更能有效缓解化疗所致的恶心呕吐症状。周松晶等［10］对80例乳腺癌化疗患者进行随机分组对照研究，对照组患者给予托烷司琼静脉滴注，治疗组患者在对照组治疗的基础上采用穴位贴敷治疗（药物组成：熟附子10 g，肉桂5 g，干姜5 g，吴茱萸5 g）。结果治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。证明穴位贴敷治疗化疗恶心呕吐具有较好的效果，不仅能够有效减少化疗中的不良反应，而且操作简便，无创伤，患者比较容易接受，从而提高了患者治疗依从性。沈梅等［11］将60例结直肠癌术后化疗患者随机分为两组，均采用盐酸托烷司琼针剂止呕治疗，观察组另外加用半夏止吐方脐部穴位贴敷疗法，结果观察组显效率优于对照组，但化疗第l d两组疗效比较差异无统计学意义，两组治疗第2～3 d时的显效率比较差异有统计学意义。结果表明半夏止吐方中药穴位贴敷疗法联合托烷司琼对改善结直肠癌联合化疗方案所致恶心、迟发性呕吐症状，改善食欲，提高患者生活质量较单用托烷司琼组效果显著。肖静等［12］将行TP方案化疗所致恶心呕吐的84例妇科恶性肿瘤患者随机分组观察临床疗效，结果盐酸昂丹司琼联合吴茱萸加生姜泥穴位贴敷防治TP方案化疗所致恶心、呕吐疗效显著。廖天华等［13］采用中药膏剂穴位贴敷（组成：吴茱萸15 g，制半夏12 g，红参10 g，大枣5枚，姜汁适量）联合格拉斯琼注射液防治非胃肠道恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐患者，有效率为93.3%，疗效显著，并可改善患者的生活质量。

因为穴位具有较周围皮肤阻抗力为低的特性，其原因在于穴位皮肤角质层较薄，故穴位给药比非穴位更容易透过药物，发挥药效［14］。纵观文献，穴位敷贴疗法防治CINV临床应用较为广泛，安全、有效，与西药联用可加强疗效，单纯运用研究少。

2　穴位注射

穴位注射防治CINV基本是以西药为主的联合治疗，取穴以足阳明经主穴足三里穴最为常见，注射药物以西药居多，其中甲氧氯普胺最为常用，5-HT3受体拮抗剂、氟哌利多、异丙嗪、维生素B6、地塞米松及其它药物也有应用。中成药穴位注射报道相对较少。

2.1西药穴位注射郭艳蕾［15］在使用格拉司琼的基础上同时行双侧足三里注射甲氧氯普胺各10 mg治疗化疗患者消化道反应50例，消化道不良反应发生率及分度均低于单纯使用格拉司琼的对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），得出结论足三里穴位注射甲氧氯普胺可以减少化疗患者的恶心呕吐，提高患者生活质量，且无明显不良反应。谭亚纳等［16］对5篇文献共计254例患者进行Meta分析，得出结论：胃复安穴位注射联合5-HT3受体拮抗剂防治化疗所致恶心呕吐的总有效率优于单用5-HT3受体拮抗剂，初步认为胃复安穴位注射联合5-HT3受体拮抗剂防治化疗所致恶心呕吐是有效的。刘卓星等［17］对32例恶性肿瘤化疗患者采用盐酸昂丹司琼单侧足三里穴位注射预防恶心呕吐，疗效优于昂丹司琼静脉注射组，且用量少、经济、安全。陈泉芳等［18］将80例接受化疗的肺癌患者随机分组比较地塞米松穴位注射与静脉注射控制胃肠道反应的疗效，结果第1 d两组恶心、呕吐的反应差异及完全控制率差异均无统计学意义（P＞0.05），而第2 d、3 d两者的恶心、呕吐反应差异及完全控制率差异均有统计学意义（P＜0.05），穴位注射组恶心、呕吐的反应更少，完全控制率更高。说明地塞米松穴位注射比静脉注射对控制肺癌患者化疗后的胃肠道反应疗效好，值得临床推广。嵇冰等［19］单用氟哌利多注射液右侧足三里和内关穴位注射组及加盐酸托烷司琼微泵静脉缓慢推注组防治肺癌化疗所致恶心呕吐，结果恶心呕吐发生率与单用盐酸托烷司琼组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但穴位注射单用组与加用盐酸托烷司琼组比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明氟哌利多穴位注射能改善肺癌患者恶心、呕吐等化疗反应。

2.2中成药穴位注射王芳等［20］将30例恶性肿瘤化疗患者辨证分为实证及虚证，并在使用托烷司琼注射液静滴基础上分别以蟾酥注射液或黄芪注射液足三里穴位注射防治恶心呕吐，对照组单用托烷司琼治疗，结果表明治疗组优于对照组，说明辨证足三里穴位注射法对防治CINV具有较好的疗效。

3　针刺治疗

崔莹雪等［21］通过对近20年来国内外针刺治疗化疗后恶心呕吐的临床研究和机制研究文献进行总结，结果显示针刺是治疗化疗后恶心呕吐的有效方法。安琪等［22］检索1986～2013年针灸治疗化疗后恶心呕吐的相关文献119篇，以探索针灸治疗化疗后恶心呕吐的选穴规律，发现选取的经穴以胃经、心包经、任脉、脾经、膀胱经为主，多位组合穴位，单穴应用较少，足三里、内关、中脘为常用穴，局远配穴法应用多。邢金云等［23］通过对30例采取含顺铂方案化疗的患者进行自身前后交叉对照研究，观察腹针疗法防治恶心、呕吐的临床疗效，结果显示腹针疗法联合盐酸托烷司琼可有效减轻含顺铂化疗方案所致的恶心及迟发型呕吐。

4　灸法治疗

黄乔统等［24］对80例以顺铂化疗的肿瘤患者随机分组进行对照研究，结果表明昂丹司琼联合雷火灸预防化疗引起的消化道反应效果良好。招柏明等［25］对47例患者（共计94例次化疗）进行自身前后交叉对照观察，发现艾灸神阙、足三里穴对化疗所致消化道副反应具有一定的防治作用，并可改善患者的生活质量。阮奕等［26］采用隔药饼灸法治疗45例胃癌化疗患者，对照组以昂丹司琼加地塞米松静滴联合甲氧氯普胺片口服，结果提示隔药灸能明显减少化疗过程中CINV的发生率，减轻恶心呕吐的程度，且优于对照组。叶苑琼等［27］采用隔姜灸防治乳腺癌CE（T）F方案化疗后恶心、呕吐效果良好，安全可行。在灸法治疗中，隔姜灸临床应用较广泛，报道较多。

5　耳穴疗法

李永浩［28］观察耳穴压籽疗法配合昂丹司琼防治45例肺癌患者行DP方案化疗后延迟性呕吐反应的疗效，结果耳穴压籽联合常规止吐药可以有效防治肺癌化疗后延迟性呕吐，减少呕吐的发生率，缓解临床症状。刘燕［29］早期将耳穴埋籽用于74例肠癌术后化疗患者，患者恶心呕吐症状也得到明显改善。

6　其它外治法

除以上外治法外，如穴位埋线、脐疗、电针、生姜片口含等临床也有散在运用。蒙珊等［30］取脾俞、胃俞、足三里等穴位埋线治疗27例乳腺癌化疗患者，恶心、呕吐反应总有效控制率优于西药组。朱伟坚等［31］采用静脉注射盐酸帕洛诺司琼注射液联合针刺及电针双侧耳迷走神经点治疗25例恶性肿瘤化疗患者，对化疗后恶心、呕吐等症状有较好的防治作用。

7　联合治疗

上述各种外治法常结合运用，如郭梅等［32］将耳穴压籽、咀嚼生姜片、穴位贴敷、穴位注射、按揉背俞穴等联合应用预防肿瘤化疗患者恶心呕吐效果显著。金咏梅等［33］采用子午流注择时温和灸联合中药敷脐防治胃肠道恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐等胃部不良反应临床疗效显著。此外，临床还有艾灸联合穴位注射、针刺配合艾灸、耳穴配合隔盐灸、耳穴配合穴位注射、穴位敷贴配合穴位按压、穴位贴敷配合穴位注射等相结合，在防治各类CINV上都取得了显著疗效。但彭莉等［34］对90例恶性肿瘤非小细胞肺癌Ⅱ/Ⅲ期TP方案化疗患者随机分组研究得出结论，单用中药穴位贴敷、单用穴位注射和穴位贴敷联合穴位注射，均具有明显的预防化疗所致恶心呕吐、减少化疗药物副作用、增强止吐疗效的作用，联用与单用相比，疗效无统计学差异。同时也发现穴位贴敷联合穴位注射可显著降低患者的证候积分状况，认为单用穴位贴敷更加安全，无明显不良反应。

8　结语

因西药在CINV防治中的局限性及副作用，临床工作者转而从中医方面寻求安全有效的方法联合运用。目前中医外治法防治CINV临床疗效显著，应用日益广泛，但仍处于辅助治疗地位，其防治机理缺乏强有力的理论研究支持；临床报道以针刺及穴位注射应用最为广泛，但临床中部分患者有畏惧心理，不易于普及推广；在具体治法选择上仍以经验为主导，未形成统一及规范化的有效方法，因此不利于推广普及；针对不同脏器肿瘤调整相应药物及取穴的报道少，未能体现中医的脏腑辨证优势；基本没有中医外治协同抗肿瘤作用机制的研究；大肠癌是消化道高发肿瘤，该领域CINV研究少。

随着中医药事业的发展，中医外治疗法对防治CINV呈较好的态势，研究前景广阔。在未来的研究中，应加强中医外治基础理论及独立运用于防治CINV的研究，针对不同脏器肿瘤辨证选择中医外治法，同时加强中医外治的协同抗肿瘤作用机制研究，并寻找安全、有效、易规范化操作的外治法在临床普及和推广，以发挥中医药在肿瘤防治中的优势。

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（2016-04-11收稿/编辑弓艳玲）

中图分类号：R244

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0004-04