针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的概况

莫金洁　广西中医药大学2015级硕士研究生　530001　南宁市明秀东路179号乔　赟　广西中医药大学　530001

针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的概况

莫金洁广西中医药大学2015级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号
乔赟广西中医药大学530001

关键词针刺；带状疱疹后遗神经痛；综述

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，除出现沿周围神经呈带状排列的疱疹外，神经痛也是本病的特征之一，其发病严重影响着患者的生活质量。目前，针灸治疗带状疱疹后遗神经痛在临床上得到了广泛的应用，关于这方面的研究也十分丰富，现将针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床治疗现状综述如下。

1　针刺

本法多在围刺皮损及针刺相应夹脊穴基础上，根据患病部位循经取穴，从而发挥疏通经络、止痛的效果。赵俊喜［1］治疗31例顽固性带状疱疹后遗神经痛患者，除局部围刺及针刺同侧夹脊穴外，病变在头部者，取患侧曲池、外关等穴；在胸胁背部者，取患侧曲池、合谷等穴；在腰腹背部者，取患侧足三里、血海等穴。行提插泻法，1个月为1个疗程，结果有效率为93.5%。陈春香［2］治疗带状疱疹后遗神经痛30例，以足三里为主穴，皮损部位围刺，并针刺相应节段夹脊穴。肋间神经痛加支沟；腰骶部神经痛加阳陵泉；三叉神经痛加合谷。结果总有效率为93.33%。李金华［3］治疗32例带状疱疹后遗神经痛患者，在局部围刺及针刺夹脊穴的基础上，患处在头部，取患侧四白、颊车、合谷等穴；在胸胁背部，取患侧曲池、阳陵泉、支沟等穴；在腰腹背部，取患侧阳陵泉、血海、足三里等穴。治疗1个月后统计疗效，其中治愈22例，好转9例，无效1例，总有效率为96.9%。黄旭等［4］采用针刺治疗带状疱疹后遗神经痛23例，以足三里为主穴，针刺相应夹脊穴，皮损围刺。根据皮损部位在肋间、腰骶部、三叉神经分布部位，分别选取支沟、阳陵泉、合谷穴，结果总有效率为91.3%。王丽君［5］治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛患者1例，辨证为肝肾阴虚，气血亏虚，阴虚火旺，邪入肝经之胸痛。取穴（单侧）：肺俞、膈俞、肾俞、脾俞、血海等，行补法；风门、太冲，行泻法。局部取穴：自第三胸椎起，沿第三肋下缘，接连平刺至胸骨柄第三肋处。治疗10 d为一疗程，1个疗程后患者症状明显缓解，2个疗程后症状消失，随访半年未见复发。周振坤［6］运用头穴透刺法治疗40例带状疱疹后遗神经痛患者。头皮穴取百会透通天、前顶透承光、正营透承灵，行平补平泻法；相应节段腧穴由足太阳膀胱经穴向夹脊穴透刺，依次递进向督脉穴位透刺的方法；配穴取太冲、阳陵泉等穴。1个疗程后治愈12例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率为92.5%。王永福等［7］运用腕踝针治疗带状疱疹后遗神经痛患者30例，根据胸背部痛点制定对应点，上下各4个，所针刺对应点方位的选取与痛点方位一致，对照组采用常规针刺，结果治疗组的总有效率为96.7%，优于对照组（P＜0.05）。王天月［8］采用安神通经活络止痛针刺法治疗25例患者，头穴取百会、四神聪、风池，出针前后使用捻转手法至得气；局部围刺，得气后行平补平泻手法；远端取合谷、外关、中渚穴。结果总有效率达92%，在缓解疼痛，改善睡眠质量及焦虑状态上优于局部围刺的对照组。

2　针刺配合其他疗法

2.1针药并用本法结合运用了针刺及中药的不同优势，以达到疏通局部经络、调理全身的作用。陈桂珠［9］用桃红四物汤加减合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛28例，针刺以循经取穴为主，辅以局部取穴，3周后痊愈10例，显效13例，有效5例，总有效率为100%。卜召飞［10］应用活血散瘀汤加减结合针刺治疗41例后遗神经痛患者，治疗30天后总有效率为85.37%，高于口服西药的对照组（P＜0.05）。张思为等［11］将30例带状疱疹后遗神经痛患者采用口服芪棱汤（黄芪、桑椹、天花粉、水蛭等）及针刺治疗。针刺采取局部围刺及辨证取穴的方法。1个月后治疗组在缓解疼痛及改善睡眠方面优于口服西药的对照组（P＜0.01）。易进科等［12］治疗70例带状疱疹后遗神经痛患者，辨证内服中药（主方：生地黄20 g，生首乌、制首乌、桑叶、苦参各15 g，红活麻10 g）；针刺取夹脊穴与阿是穴，结果总有效率为98.6%，总体疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王静丽［13］运用针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛42例，主穴取相应夹脊穴，局部围刺，远端取太冲、阴陵泉、三阴交等穴；中药内服方为龙胆泻肝汤加减。结果总有效率为90.48%。蒋垂刚等［14］治疗34例带状疱疹后遗神经痛患者，采用针刺皮损局部、夹脊穴及足三里、合谷等穴位，并配合千里光、鱼腥草、苦参等中药水煎外洗，痊愈率为94.7%；对照组38例口服阿昔洛韦片、维生素B1、维生素B12，并予炉甘石洗剂外涂患处，痊愈率为79.4%。两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2针刺配合穴位注射本法在刺激穴位的基础上，还发挥了药物的疗效，在缓解疼痛及减少复发方面效果明显。赵爱霞等［15］用针刺合穴位注射治疗顽固性眼带状疱疹后遗神经痛患者30例。针刺取患侧攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空、太阳、风池；远端配穴取双侧合谷、曲池等。眼周诸穴行平补平泻法，其余行提插捻转泻法，间断行针。穴位注射取患侧颞部及眉弓处穴位，药物选弥可保注射液、复方丹参注射液等。结果治愈22例，有效8例，总有效率为100%。黄丽强［16］采取针刺配合甲钴胺穴位注射治疗30名带状疱疹后遗神经痛患者（治疗组），针刺选取患侧相应神经节段及上下各一节段夹脊穴为主，辅以循经远取穴及局部围刺，穴位注射选取夹脊穴2～3个。对照组予单纯针刺治疗。结果在疼痛缓解程度、减少复发率方面，治疗组优于对照组（P＜0.05）。石海卫［17］采用针刺结合穴位注射夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛患者26例，针刺选病侧相应节段的夹脊穴，穴位注射选取病损相应节段的夹脊穴上下两穴或上中下三穴。穴位注射药物用维生素B12、利多卡因及地塞米松。结果痊愈12例，显效11例，有效2例，无效1例。高鹏等［18］治疗51例带状疱疹后遗神经痛患者，针刺取阿是穴、足三里、曲池等，局部围刺，并结合丹参注射液及维生素B12穴位注射阿是穴及太冲等穴。结果试验组各观察指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。潘婉婉等［19］观察针刺合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，对照组予口服常规西药及针刺治疗，观察组在对照组基础上给予内关、龙眼、足三里等穴注射维生素B12。治疗1个月后观察组总有效率为86.2%，对照组为57.7%，且观察组神经痛复发率低于对照组（P＜0.05）。

2.3针刺配合梅花针叩刺徐晓丽［20］采用针刺配合梅花针叩刺治疗9例带状疱疹后遗神经痛患者，沿受损神经节取穴平刺，用疾进疾出针法，然后以梅花针循经叩刺。结果9例患者全部治愈，治愈率达100%。

2.4针刺配合电针房晓宇等［21］治疗带状疱疹后遗神经痛患者107例，采用银针平行排列针刺疼痛处皮肤，病损在胸、背、腰腹部位针刺患侧相应节段夹脊穴及上升节段1或2个穴位，各毫针间隔加电治疗30 min。2个疗程后，痊愈9例，显效44例，有效37例，无效17例，总有效率为84.1%。

2.5针刺配合艾灸腾艳等［22］用针刺联合艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛患者34例，在病变节段夹脊穴上行温针灸，局部加艾条温和灸，灸至皮肤红晕潮湿为度。对照组予以单纯针刺。2个疗程后，对照组总有效率为70.59%，治疗组总有效率为94.12%，治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。王蓉娣等［23］运用温针灸治疗26例躯干部位带状疱疹后遗神经痛患者，针刺得气后，在针柄上套置点燃的艾条，每针灸3壮。1～3个疗程后统计结果，总有效率为92.3%。邱玲等［24］采用麦粒灸合针刺治疗该病中老年患者40例，对照组采用常规针刺、电针夹脊穴及局部围刺的方法，治疗组在对照组基础上加用麦粒灸阿是穴，两组每日治疗1次，5次为1个疗程。结果治疗组治疗5次、10次、15次、20次后，VSA评分、HAMA评分及疼痛缓解百分数均较前一时间点显著改善（P＜0.05），且治疗组VAS评分及疼痛缓解百分数治疗后各时间点均优于对照组（P＜0.05），治疗组治疗5、10次后HAMA评分优于对照组（P＜0.05）。余婧［25］用局部围刺压痛点，出针后用艾条在疼痛部位相应节段及上下各一节段督脉穴位行温和灸的方法治疗带状疱疹后遗神经痛患者，结果30例患者中，痊愈20例，显效5例，有效5例，总有效率为100%。

2.6针刺配合刺络拔罐薛建凯等［26］将100例带状疱疹后遗神经痛患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例，对照组予普通针刺治疗，治疗组运用浮针配合刺络拔罐治疗，浮针以痛点四周相对称处为进针点，刺向神经根处，进针后均匀地左右摇摆针体至得气后留针20 min，出针后用七星针在疼痛处局部叩刺拔罐。结果治疗组有效率为94%，效果优于对照组（P＜0.05）。包烨华等［27］将65例该病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以针刺中镇六穴（即双侧神门、迎香、足三里，耳穴之神门、心、肺）并联合梅花针刺络拔罐治疗，对照组口服消炎痛片。结果治疗组和对照组总有效率分别为90.91%、65.63%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。苟娟平［28］采用排刺合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛，治疗组采用排刺皮损局部，结合梅花针叩刺拔血罐的方法，对照组仅采用排刺局部的方法，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组为43.33%，两组疗效差异有显著意义（P＜0.01）。吴雪等［29］运用围刺阿是穴结合梅花针叩刺拔罐的方法治疗带状疱疹后遗神经痛患者30例，结果显效11例，有效10例，总有效率为70%。

2.7针刺配合刮痧疗法金泽等［30］用针刺结合刮痧治疗带状疱疹后遗神经痛患者32例，针刺太冲、足临泣、内庭等穴，采用泻法；百会、足三里、三阴交等穴用补法；局部围刺。刮痧时蘸取全蝎软膏在两侧夹脊穴及阿是穴刮拭，至出现微红痧点为度。结果痊愈10例，显效15例，有效4例，无效3例，有效率为90.63%。

3　结语

针刺治疗带状疱疹后遗神经痛方法多样，不良反应较少。同时，其远期疗效稳定，能有效缓解患者的疼痛症状，同时在改善患者睡眠方面亦具有独到的优势，从而达到从整体上改善患者生活质量的效果。但是目前这方面研究仍存在一些不足：①不典型带状疱疹后遗神经痛容易误诊漏诊，这方面的研究较少；②在临床研究的观察中，对患者治疗后焦虑、抑郁的改善方面关注较少；③许多临床研究的后期随访时间较短，或不进行后期随访。在今后的临床研究中，可针对以上问题进一步丰富针刺治疗带状疱疹的研究。

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（2016-03-25收稿/编辑弓艳玲）

中图分类号：R246

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0008-03