实例解析PBL结合微视频建设在皮肤性病学中的应用

方伟，陈敏，杨雅骊*，朱元杰，陈江汉，廖万清

（1.第二军医大学长征医院，上海200003；2.上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003）

实例解析PBL结合微视频建设在皮肤性病学中的应用

方伟1，2，陈敏1，2，杨雅骊1，2*，朱元杰1，2，陈江汉1，2，廖万清1，2

（1.第二军医大学长征医院，上海200003；2.上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003）

为进一步深化军队院校建设的教学改革，探索新型教学模式和方法，结合皮肤性病学的学科特点和专业特色，将PBL案例教学和微视频建设进行有机结合，体现“面向全军、服务基层、能力导向、专科特长”的军队特色。

皮肤性病学；PBL；微视频；天疱疮

近年来，第二军医大学积极参与并实施了中央军委部署的“2110”工程建设项目。我校拟在21世纪的头十年（即“十五”和“十一五”期间）以及更长的时间内，在我军“三重”建设的基础上，重点建设一批学科和专业。在此宏观教育背景下，我校积极开展了“红十字远程教育网建设工作”［1］和“PBL课程建设工作”。而作为我校第二附院的皮肤性病学教研室，拥有全军唯一一名皮肤学界的工程院院士，更加积极努力地参与到该项教学改革中去。在皮肤性病学课程建设方面，我们做了诸多有益的教学改革尝试，并获得良好的教学效果和反馈，为今后教学理念的重塑奠定了坚实的教学研究基础。

为此，本教研室将传统的PBL教学法和新型的微视频建设相结合［2-3］，并结合八年制临床医学专业学生特点，设计出一整套包括教学设计、教案书写和教学评价等内容的新型课程。本文则以大疱性皮肤病章节中的重点内容——天疱疮为例，就以上各教学因素展开详细解析。

1　教学任务分析

天疱疮是大疱性疾病中的常见病和多发病之一，其中，有关水疱的诊断和鉴别诊断以及本病的病理基础和治疗选择是整个大疱性疾病的基础和核心之一，同时也为后续其他大疱性疾病（如类天疱疮、疱疹性皮炎、获得性大疱表皮松解症等）提供充分的专科鉴别基础。

学习天疱疮必须以掌握和熟悉以下相关知识点为基础，如皮肤各层的解剖结构（表皮、真皮和基底膜带等）、皮肤原发疹的定义与鉴别、尼氏征结果判定和激素治疗等。

通过PBL案例导入，使学生了解疾病进程及表现。天疱疮患者的主要皮疹形态为水疱以及表皮内水疱的尼氏征阳性表现。通过案例中王某的求医经历，让学生了解天疱疮的疾病诊断过程，讨论诸如水疱的鉴别、尼氏征结果的判定、皮肤组织病理检查等问题，最后通过临床和实验室结果进行综合分析，得出正确的疾病诊断。通过PBL教学法，让学生在情境教学中既接受了初级的医学临床训练，又巩固了既往所学的相关基础知识。

同时，在课程总结部分，通过微视频的播放，使学生重新复习表皮内和表皮下水疱的临床表现和鉴别要点、天疱疮的诊断和治疗等教学难点和重点，让医学生了解激素使用和不良反应等多种天疱疮治疗后可能出现的情况，培养他们的疾病诊断思路、用药规范和处理并发症等实际问题的临床能力。

2　教学目标分析

2.1基础医学

（1）掌握皮肤基底膜带的定义和解剖结构；（2）掌握棘层的解剖结构；（3）熟悉皮肤的解剖结构；（4）熟悉桥粒的定义和解剖结构；（5）熟悉糖皮质激素的分泌机制和生理作用。

2.2临床医学

（1）掌握水疱的病因和鉴别诊断；（2）掌握天疱疮的病因和鉴别诊断；（3）掌握天疱疮的分类和药物治疗适应证；（4）熟悉天疱疮的辅助诊断方法。

2.3人文医学

（1）讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何加强对患者的健康教育，提高患者的依从性，获得更好预后；（2）掌握大疱性疾病的健康宣教方法及随访注意事项；（3）掌握相关激素的用量和随访须知。

3　教学设计分析

本课程教学设计的基本思路是：从天疱疮的PBL案例入手，在引导学生对于疾病基本皮疹形态鉴别的基础上，以患者为主要研究对象，通过疾病进展和转归的自然过程，探究该病的病理生理基础、临床表现和实验室检查（主要是普通组织病理和免疫病理）之间的关系，在得出正确的疾病诊断后，再引导学生总结出天疱疮的治疗原则以及各型之间的用药和剂量差别。

本设计强调PBL案例教学法、微视频建设、问题讨论、情境再现、教师指导等多种教学策略的应用，重点通过案例引入，强调学生的主动参与，培养学生观察分析病情、比较判断症状、归纳概括病情的能力，使学生学会并善于运用既往获得的医学基础知识去探究有关皮肤病的一些基本诊疗思路和方法。完成本设计的内容约需2个课时。

4　教学重点和难点分析

4.1教学重点：观察并掌握天疱疮的临床表现和治疗

天疱疮临床上主要分为四型，包括寻常型、红斑型、落叶型和增殖型，各型的临床表现各有特色。在PBL案例导入之后，对鉴别诊断内容利用细化的各型临床图片进行讲解。同时，针对各型天疱疮，在其治疗方案的选择以及激素用量方面都略有差异，引导学生抓住要领，重点掌握。

4.2教学难点：通过天疱疮的组织病理和免疫病理结果，给予正确的分型和治疗

皮肤组织的病理一直是本专科的学习难点，在大疱性疾病中也不例外。在本课程的学习中，本教研室采用PBL案例、多媒体、Flash动画和微视频等多种教学形式，给学生模拟了从病理生理改变到临床表现变迁的动态过程，让学生从根本上杜绝死记硬背和机械学习。

5　教学资源分析

5.1PBL案例

（1）首诊：王某，男，55岁，教师。主诉：口腔和躯干部出现红斑和水疱，痒，症状出现了3个多月。现病史：3个月前，王某反复出现单个或多发的口腔溃疡，时好时坏，数目逐渐增多。自行口服维生素C、维生素B或其他保健品，疗效不佳，病情仍时有反复。1周前，患者发现躯干部出现红斑和小水疱样皮疹，伴轻度瘙痒。同时，近期季节变更，气候转冷，口腔溃疡再次增多和变大，疼痛加重，严重影响日常生活。遂在家人陪伴下，来我院就诊。既往史：慢性胆囊炎病史5年；高血压病史3年。个人史：平时从事教学工作，无烟酒等不良嗜好，业余爱好是写毛笔字和下围棋。专科检查：口腔黏膜可见散在的数枚、大小不一的浅表溃疡，前胸和后背处可见数个散在分布的、指甲盖大小的红斑和糜烂面，少数红斑上可见绿豆大小水疱，疱液澄清，触之易破，尼氏征阳性。

主要讨论点：水疱的常见原因（自身免疫性和遗传性；原发性和继发性；表皮内和表皮下）及辅助检查（皮肤组织病理检查）；表皮内水疱的常见原因；从患者的病史特点和伴随症状，结合体格检查给予下一步检查建议。（2）第一次复诊：所有普通组织病理和免疫病理检查结果。主要讨论点：表皮内水疱的病因和表现；天疱疮的分类和各型临床表现；初步诊断。

（3）第二次复诊：医生告知病情，给予王某强的松80 mg/d口服，1周后复诊，观察皮疹和全身情况，以便调整治疗方案。但王某对激素副作用表示担心，医生进行疾病卫生宣教后，患者同意治疗。

主要讨论点：天疱疮的主要治疗原则和药物种类；不同类型天疱疮的激素初始剂量。

（4）第三次复诊：王某遵医嘱用药2～5天后，躯干部原有糜烂面逐渐干燥，且无新水疱出现。随后在皮损完全消退后2周，激素缓慢减量。但在前几日，王某因为担心长期使用激素后的不良反应，自行停用强的松。1周后，王某突然在前胸部发现了一些新发的红斑和水疱皮损，当时并未引起重视。但近两日，王某再次出现口腔溃疡，伴有明显疼痛，导致食欲下降，被家属发现，遂来我科复诊。

主要讨论点：结合皮疹形态，探讨天疱疮停药反弹的临床表现；明确天疱疮的激素使用原则和减量方法；天疱疮患者的随访内容及必要性。

5.2多媒体课件

作为PBL课程的重要载体，多媒体课件主要是利用一些临床、影像学图片和Flash动画来呈现临床病例的疾病演变过程，如王某的基本情况、个人史和既往史、皮肤组织病理和免疫病理图片、治疗药物的选择等，让学生在形象具体的医疗情景中培养临床诊疗思路，学习常规医疗操作方法，体会临床医学的专科特色，在医学基础知识和临床实践之间实现有效的交流和互通。

5.3微视频建设

本课程中，微视频主要起到总结和提炼作用［4］，让学生在经过了一系列自主的探究式学习后，获得重塑认知体系和知识框架的机会。结合临床八年制医学生的特点（医学基础和理论掌握好、临床思辨和创新能力强、科研探究和参与意识强等）［5］和“天疱疮”的具体授课内容，在既往形成的具有专科特色的微视频制作模式基础上设计相应的微视频教学，主要包括该病的病因、临床表现、诊断治疗等教学难点和重点，历时5分钟。通过教学实践，本教研室认为，将微视频与PBL教学模式引入皮肤性病学教学中，能更加有效地突出“学生为主体、能力为先导”的军校教改新理念，同时也激发了学生自主创新和积极学习的热情。

［1］刘小鸿，王亚平，李冰，等.医学虚拟现实教学融入多元化教学设计的思考［J］.实验室研究与探索，2014，33（10）：180-183.

［2］杨雅骊，冷峰，朱元杰，等.微视频在皮肤性病微课程教学中的设计与开发［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：154-155.

［3］方伟，杨雅骊，朱元杰，等.微视频在皮肤性病学中的应用策略和初探——以带状疱疹为例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：87-89.

［4］卞亚红，王士勇，罗虹.网络教学在军队院校继续教育中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（6）：581-582.

［5］鲁娟，王悦，刘斌.军校学员Kolb学习风格类型分布特征［J］.中国健康心理学杂志，2015，23（10）：1528-1532.

（*通讯作者：杨雅骊）

G424.1

B

1671-1246（2016）10-0044-03

军队2110工程建设项目；第二军医大学校级指令性教学研究与改革项目（PBL2014009）