NCCN指南在病理学研究生教学中的应用

朱华卫，李萍，何融泉，夏爽，李祖云，冯振博，陈罡*

（1.广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021；2.广西医科大学，广西南宁530021）

NCCN指南在病理学研究生教学中的应用

朱华卫1，李萍1，何融泉2，夏爽2，李祖云1，冯振博1，陈罡1*

（1.广西医科大学第一附属医院，广西南宁530021；2.广西医科大学，广西南宁530021）

近年来，随着全球范围内恶性肿瘤发病率的不断增加和生存率的逐年下降，肿瘤已经成为社会关注的热点。美国国家综合癌症网肿瘤临床实践指南（NCCN）以其标准化、规范化和个性化的肿瘤治疗方案为提高临床肿瘤诊治水平、提高患者治愈率和生存质量提供根本依据。在传统病理学研究生的教学内容中，增加对NCCN指南的学习，在巩固病理学专业知识的同时，可使病理学研究生全面系统地认识肿瘤，更好地掌握临床肿瘤个体化诊断治疗原则。

病理学；NCCN指南；研究生

美国国家综合癌症网肿瘤临床实践指南（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是由美国教育基地、研究所和医院等23家顶级肿瘤网络联合中心机构在循证医学的基础上合力编著的临床肿瘤诊治指南。指南一经推出就以其标准化、规范化、个性化和最佳时效性等优势迅速成为美国乃至全球范围临床肿瘤诊疗决策的标准［1-3］。自2005年起，NCCN指南逐渐成为我国临床肿瘤教学和诊疗的经典规范。本课题组率先将NCCN指南引入病理学研究生的教学内容中，成为搭建课本理论教学、最新临床指南教学以及临床实践教学的特色体系。在病理学研究生教学中将最新的NCCN指南为理论依据，以典型临床病例分析为训练方法，以临床实操为强化手段，从而为病理学研究生全面掌握肿瘤理论知识，养成良好的临床肿瘤诊疗思维打下了坚实的基础。

1　NCCN指南在病理学研究生教学中应用的必要性

肿瘤发病率的逐年攀升对人类的生存健康造成了极大的威胁，随着肿瘤病理学的不断研究和发展、内容的不断更新，以分子病理技术为依托的临床肿瘤标准规范化、个体化治疗以及精准医学越来越受到重视。因此，将NCCN指南应用于病理学研究生的教学中，培养病理学研究生全面认识肿瘤诊疗过程，理解和认识病理诊断的重要性，掌握和了解最新的分子病理技术［3］，造就与时俱进的临床病理医生显得尤为重要。

1.1循证医学时代的要求

在传统的硕士层次学习中，学生接受到的肿瘤病理学知识大多零散地分布在“内、外、妇、儿”等学科中，不能系统地反映肿瘤病理学的整体性，使得学生无法全面规范地掌握肿瘤病理学的理论知识及诊疗原则，对肿瘤治疗和诊断进展把握不足。近年来，随着以循证医学为基础的NCCN指南在临床诊疗和教学中的深入，每年更新的NCCN指南能够为临床病理医生提供全面且最新的技术指导。NCCN指南已逐渐成为指导临床病理医生和医学生进行规范化、标准化肿瘤病理诊疗的经典蓝本。因此，在病理学研究生中进行NCCN指南教学非常必要。

1.2精准医学时代的需求

传统的规范化医疗手段可以满足大部分患者的就医需求，但由于个体、人种和区域差异的存在，这种最佳治疗对部分患者疗效并不佳［4］。NCCN指南将精准医学理念引入临床诊疗中，以患者特殊个体病理诊断为基础，巧妙地将规范化、标准化治疗和个体化方案相结合，为患者量身设计出最适宜的治疗方案，以期达到最优的治疗效果。精准医学目前已经成为新型医学模式转变的必然趋势［5-6］，其中的个体化也对病理学医生和医学生提出了新的、更高的要求。病理学研究生在学好基本病理专业知识的同时，既要全面了解特定疾病的基本情况，也需要考虑患者个体的差异，并重视个体差异在临床诊疗过程中的重要作用，认识到个体差异对患者生存预后的影响。因此，在病理学研究生中需进行NCCN指南的教学。

2　以CBL-PBL教学模式深化NCCN指南在病理学研究生教学中的指导作用

以病例为基础的CBL（Case Based Learning）教学模式是基于问题为基础（Problem-Based Learning，PBL）的教学模式衍生发展而来的新型教学模式［7］，本课题组首次在病理学研究生教学中采用CBL-PBL新型教学模式，并应用于NCCN指南教学中。

该教学模式由2～3名研究生组成病例讨论小组，搜集相关肿瘤病例资料，形成“以临床病例为先导，以问题为基础”的CBL-PBL教学模式，以病例为切入点，解读患者临床病理分期、诊断治疗以及随访预后。同时，提出问题并进行组内讨论。颠覆传统病理学教学中教师面授为主、学生被动接受的强迫式教学模式。同时依据NCCN指南，解读针对恶性肿瘤常见的病理类型、病理领域国际常用的先进技术以及该技术对治疗预后的指导作用。让学生跟进临床动态，使临床工作趋于规范化。结合现有临床病例以及NCCN指南的理论知识，回顾性分析病例，使病理学研究生对取材切片、固定染色、形态观察乃至分子病理诊断等方面有更为感性的认识，培养了学生及时发现问题和解决问题的能力，加深了病理学与临床医学之间的密切联系，进而加深了学生对NCCN指南的理解和记忆。导师通过CBL-PBL教学互动参与到学生学习过程中，及时了解学生对临床病例分类整理和问题的讨论结果，引导学生利用循证医学的证据发现平时工作中存在的不规范和不足，提高解决临床实际问题的能力。

3　经典实例讨论，跟进临床动态，加深对指南的理解

随着精准医学的提出，肿瘤的治疗更趋于人性化。本课题组采用CBL-PBL互动教学模式，选取临床经典病例，并参照NCCN指南进行归纳引领指导。

随着近年来基因研究的不断深入，肺癌尤其是肺腺癌的治疗已经步入精准医学时代。本课题组在常规的病理学教学中要求学生全面掌握肺癌病理组织类型，对于非小细胞肺癌更要求学生将其与肺腺癌进行区别。在NCCN教学当中，挑选经典临床病例，结合临床病史资料，使学生认识肿瘤个体化医学的重要性。首先，理解EGFR突变以及ALK基因重排好发人群的病理学特点以及流行病学特点，加深学生对肺腺癌这一病理类型的全面认识。其次，通过阅读NCCN指南以及对具体病例进行分析，加深学生对肺腺癌中这类基因变异对人群临床治疗决策重大意义的认识。第三，邀请肿瘤内科医生介绍大量经典成功的治疗病例，分析基因检测对肺腺癌患者生存预后的深远影响。通过上述训练，病理学研究生在临床工作当中更加重视诊断的严谨性，工作趋于规范化、合理化，全面系统地锻炼了临床诊断思维，同时也加深了对NCCN指南的理解。

综上所述，NCCN指南应用于我校病理学研究生教学中的优势日益凸显，以循证医学为基础，指引学生将规范化、个体化临床思维慢慢渗透到临床实践中。NCCN指南在病理学研究生教学中应用，不仅夯实了学生专业理论知识的基础，还培养了学生规范化、标准化和个体化的临床决策能力。相信经过进一步的研究和完善，将会为我国培养更多优秀的病理学专业人才。

［1］Bazarbachi A，Zelenetz A D.International adaptation and use of NCCN Guidelines［J］.J Natl Compr Canc Netw，2014（5）：838-841.

［2］Ettinger D S，Kuettel M，Malin J，et al.NCCN Roundtable：What Are the Characteristics of an Optimal Clinical Practice Guideline？［J］.J Natl Compr Canc Netw，2015（5）：640-642.

［3］Birkeland M L，McClure J S.Optimizing the Clinical Utility of Biomarkers in Oncology：The NCCN Biomarkers Compendium［J］.Arch Pathol Lab Med，2015，139（5）：608-611.

［4］刘斌.规范化和个性化医学时代诊断病理学面临的挑战与思考［J］.诊断病理学杂志，2014，6（21）：336-338.

［5］Kingsmore S F，Petrikin J，Willig L K，et al.Emergency medical genomes：a breakthrough application of precision medicine［J］.Genome Med，2015，7（1）：82.

［6］Horgan D，Paradiso A，McVie G，et al.Is precision medicine the route to a healthy world［J］.Lancet，2015，386（9）：336-337.

［7］钟晓珠，潘红波，李萍，等.CBL联合PBL综合教学模式在病理学教学中应用的体会［J］.医学理论与实践，2015，28（3）：412-414.

（*通讯作者：陈罡）

G420

B

1671-1246（2016）10-0061-02

2014广西学位与研究生教育改革和发展专项课题研究项目（JGY2014020）；广西医科大学教育教学改革2014年重点资助项目（2014XJGZ06，2014XJGB23）；广西高等教育本科教学改革工程项目一般项目A类（2015JGA168）