急危重症护理学PBL教学案例的撰写与应用研究

游睿芳，张坪兰，王 江

（井冈山大学，江西 吉安 343000）

急危重症护理学PBL教学案例的撰写与应用研究

游睿芳，张坪兰，王 江

（井冈山大学，江西 吉安 343000）

在PBL教学过程中，PBL教学案例的撰写非常重要，是PBL实施成功与否的基础和保证。本文根据在护理学PBL教学的实践经验，总结了在护理专业中进行PBL教学案例撰写的体会，梳理了PBL教学案例的应用过程及不足之处，以期为后续教学和研究提供参考。

PBL；案例撰写

PBL（problem-based learning基于问题的学习）是一种以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式的学习模式，它能够培养学生提出问题，解决问题的能力[1]。该教学法被引入国内之后，在医学类课程中已经较为常见，也已逐步形成比较成熟的PBL教学模式。在运用PBL教学法的过程中，PBL教学案例的作用非常关键，成功的PBL的教案能够聚集学习的焦点，形成讨论的框架，成为引导学生主动学习与独立思考的催化剂。本文拟结合在护理专业中进行PBL教学的相关经历，就PBL教学案例的撰写与应用体会进行总结，以期为后续的教学提供参考。

1 PBL撰写过程中的主要体会

1.1 PBL教学案例撰写中要遵循其基本原则

PBL教案应围绕从“学生”到“学生”、先“分析”后“撰写”、先“动脑”后“动手”的教案基本原则撰写[2]。第一、以学生为中心；在案例选择上，根据学生的层次和学生的水平进行问题的选择，试着站在学生的角度进行分析，而不是完全站在老师的角度进行。否则就可能出现，教师按照惯常的思维觉得这样的情况处理非常简单，而学生则一下子难以想到的情况。或者由于专科层次的学生在和本科层次的同学讨论时，由于案例没有进行合理的删减，有些内容专科的同学就答不完整；第二、先分析教学大纲，合理安排教学目标[3]；无论使用常规的理论教学还是PBL教学，其教学都应有一定的目标，所以，教学目标的设定同样是PBL教学的第一环，有了提纲挈领的目标，才能有得结果，在PBL教案的教学设计过程中进行各项目标的分解，从而使学生完成教学任务。另外PBL的教学由于是发散性的，同学在讨论的时候可能由一个案例引发多种思路，所以在教学目标的设定中应以主要的必须掌握的知识作为主线，其他可能涉及到的问题可以略过，或者同学课后进行，这样也有利于PBL导师在教学过程把握引导方向。第三、案例撰写过程中的分部的内容要有层次性；第一部分的内容往往注重基础层次的知识回顾，如人体解刨学，组织胚胎，生理学的基础知识；第二部分的内容可以设计护理评估，护理诊断，护理心理，人文伦理等方面的问题；第三部分往往可以进入到实践操作环节，如护理措施实施，并发症的处理等内容。

1.2 PBL教学案例的撰写过程要尽量规范

PBL教学法引入医学教学较早，应用在护理教学过程中相对较晚，因此在使用PBL教学之初，大部分的时候并没有完全针对护理专业的PBL教学案例可以使用。我院教学团队在教学改革之初，也是往往通过诸如学术会议，交流，以及网络等各种方式，对获得的PBL教案进行学习和模仿，再运用和修订的过程。经过学习与应用，目前的撰写的流程和规范如下。

1.2.1 建立PBL教案撰写小组

一般由基础医学的老师，护理基础学老师，临床护理的老师三方组成。在成立小组后，小组成员集体备课，对PBL教案撰写的基本知识进行培训，并且对授课对象，课程教学目标进行挑选和梳理。

1.2.2 挑选病案及撰写

结合临床真实案例，思考符合所选择学习目标的案例，并且对案例加以整理，找到该案例的辅助检查资料和相关背景材料。在对案例进行适当处理和增减的过程中，按照标准的格式进行撰写。病案分为教师版和学生版两种。主要包括①封面，要包含标题，针对学生的年级和层次，学期等内容；②案例的整体介绍，包括导言，病案摘要，教学目标，顺序及进度，参考文献等，以利于导师的引导；③指导课内容，学生版本中主要有病案的简要介绍，请同学列出的关键词以及系列问题。教师版中需要对具体的问题给出参考答案。指导课一般分为三个部分，每个部分有2～3幕左右。

1.2.3 教案的审查与修改

病案的初稿完成后，会首先提交专家组审查，主要是医学类有过PBL教学经验的督导，高年资的教授与护士长，根据教案评估表的各个项目，进行审查提出修改意见后，再经由撰写小组成员集体讨论，再由撰写负责人执笔修改。

1.2.4 教案的试用与反馈

初步修改后的教案经过专家再次审定合格后进行投放试用。在试用的过程中听取同学和PBL导师的反馈，进行调整考察关键词明显程度、学习重点是否突出，了解对于某些隐匿信息和信息点需要的特殊引导，再行修改完成正式的教案。

2 PBL教学案例的运用

教学团队在2010级～2012级本科护理学生的急危重症护理学中进行使用了PBL的教学方式，主要穿插在急危重症护理学的理论和实验教学中进行。选取了院外急救，急诊分诊，创伤救护，常见急症，ICU监护等多个情景中的案例进行撰写，形成了急危重症护理学PBL的教学案例库，之后再根据学生的情况选取其中的某些案例进行实际实施。

2.1 PBL教学实施前的准备

由于是初次接触PBL教学，在实施前，教师需要对学生介绍什么是PBL教学，该教学方法的实施程序，注意事项，对学生的要求，并就有关问题和同学进行讨论。之后根据学生情况，组成学习小组，确定组长和记录员。教师提前一周左右将学生教案的第一部分发给各组学生，并鼓励学生根据给出的情景查阅资料，比如参考书，中国知网或者请教老师等。并争取在查阅的过程中，把相关的查阅资料以各种形式呈现和记录。

2.2 PBl教学过程

学生在教室中就前期准备的各种问题分组讨论，争取每个人都有发言，教师在学生讨论的过程中，以学生为中心，一般不干扰学生的讨论而只是引导。由于有些场景是在实验室进行了，如院外急救案例“救命的手”中，同学还在模拟人身上进行按压演示。如有需要，可以在黑板上进行示意图和关键词的记录。在学生每一幕的讨论基本完成后，老师给出下一幕的内容并稍作点评。在第三部分，往往需要同学模拟演练，如止血包扎，骨折固定，心电监护等操作实践。教学完成之后，进行了学生的问卷调查及访谈，发现学生的学习兴趣，自主性等方面均有提高，并且有学生在访谈中提出，要多多开展PBL教学。

3 讨 论

3.1 护理专业PBL教学应该具有护理专业特点

和临床医学更加注重诊断不同，护理作为一门独立的学科，具有自己的特色。因此护理PBL教案中有些要求可以稍微弱化，如CT，MRI等专业辅助检查的读片等[4]，而应在护理专业PBL教案撰写中需要融入更多护理专业知识以体现护理特色。如在急诊门诊涉及的“地震来了”教案中，针对地震灾害时的分诊，ICU场景中对难治性褥疮患者的护理进行了专门设计。

3.2 在教案撰写中要体现人文关怀和医学伦理观

“生理-心理-社会”医学模式要求医护工作者不仅仅关注疾病本身，更要关注疾病带给患者的心理及社会问题。如在ICU部分的“突然哭泣的吴先生”中，设计患者在进入ICU后突然嚎啕大哭而需要护士进行心理护理的情节。同样，社会伦理问题也被设计在相关的场景中，如同学在就讨论到了现场救护时，如何进行自我保护以防被讹诈，进行心肺复苏什么时候停止，急诊分诊时碰到三无患者如何处理等问题。

3.3 PBL的理论探讨可以和实践教学相结合

在急危重症护理学PBL实施过程中，由于该课程的理论与实践教学呈现1:1的进程安排，所以在PBL的教学过程中，我们把理论和实践连接起来操作，让护理操作的实践性也能够得到体现。同学们在小组讨论后，在第三部分涉及到实践操作环节，如心肺复苏，骨折固定等，就能够利用现场的仪器设备进行情景模拟和操作。通过问题的引导提高了同学们学习的主动性，配合案例情景的实操又让同学们的兴趣大大提高。

4 不足与改进

在整个的PBL撰写和应用过程中，也存在着一些不足，主要是通过PBL培训的师资不足，故在PBL撰写的案例数量和质量上还需要进一步提高，在以后的撰写过程中，还需要加强PBL的专题培训，多参加国内外的PBL研讨和交流，调动团队成员的积极性，引进有经验的PBL导师成为专家团队成员，对PBL的教案进行进一步的规范和指导。

[1] Belland B R,French B F,Ertmer P A.Validity and Problem-Based Learning Research: A Review of Instruments Used to Assess Intended Learning Outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning,2009,3(1).

[2] 田 露,王 蕾,袁卫玲,等.关于PBL教案规范与准入的几点思考[J].世界最新医学信息文摘,2015,94:308-309.

[3] 王莉英,汪 青,钱睿哲,等.PBL病案规范化设计与质量监控初探[J].中国高等医学教育,2012,11:2-140.

[4] 王 燕,孟繁洁,金昌德,等.本科护生对临床护理PBL教案感受的质性研究[J].中国高等医学教育,2013,03:98-99,133.

本文编辑：吴宏艳

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A

ISSN.2096-2479.2016.10.021.02

课题基金： 江西省教学改革研究课题（JXJG-12-15-26）井冈山大学校级教学改革研究课题（XJJG-13-35）护理学基础课程教学团队（2009008）