超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移与否的鉴别诊断研究

邓志鹏 刘桂林 吴玲

1 杭州国家电网公司职业病防治院超声科 （浙江 杭州 311600）

2 杭州建德市第一人民医院 （浙江 杭州 311600）

超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移与否的鉴别诊断研究

邓志鹏1刘桂林2吴玲1

1 杭州国家电网公司职业病防治院超声科 （浙江 杭州 311600）

2 杭州建德市第一人民医院 （浙江 杭州 311600）

目的：探讨超声造影评价乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的临床意义。方法：收集本院确诊为各型乳腺癌的55例患者的80枚腋窝肿大淋巴结的临床资料进行回顾性分析。根据病理检查结果将80枚淋巴结分为转移组与良性组，分别为48枚与32枚，收集常规超声检查与超声造影检查的结果进行分析。结果：转移组淋巴结的长短径之比（L/S）明显较良性组小；两组间的血流分布特点差异显著，门型血流在良性组较多，而周围及混合型血流在转移组较多，两组的超声造影强化模式差异显著，造影强化模式良性组多为中央均匀强化，而转移组多为周围或混合型强化；超声造影强化时间在转移组显著大于良性组。结论：超声造影检查可以显著提高乳腺癌腋窝淋巴结转移鉴别诊断并为临床提供有效的治疗信息。

乳腺癌 腋窝淋巴结转移 超声造影

腋窝淋巴结转移在乳腺癌患者中十分常见，腋窝淋巴结的转移与否对临床分期的判断与手术方式的选择有十分重要的帮助，且其为预后评估的重要因素[1]。目前腋窝淋巴结的检查手段很多，主要包括触诊、MRI、CT、核素扫描、超声引导穿刺活检等，但超声检查成为腋窝淋巴结检查的首先方法，超声造影是近年来发展的新技术，显示淋巴结内微小血管和低速血流，能够获得淋巴结血流灌注的信息来鉴别淋巴结良恶性[2]。本文探讨超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性鉴别的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2015年10月在本院经治的乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大女性患者55例，共80枚淋巴结，患者年龄35～62岁，平均（48±12.3）岁。根据腋窝淋巴结病理检查结果，将80枚淋巴结分为转移组（48枚）和良性组（32）。

1.2 仪器设备

选用PhilipsHD11和MylabSix+超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，飞利浦IU22超声诊断仪配备高频线阵探头用于超声造影。造影剂为意大利生产的第二代声诺维（Sonovue）

1.3 方法

超声造影前对本组所有病例进行常规超声检查，重点观察腋窝肿大淋巴结的位置，数目，大小形态及内部回声，精确测量每个淋巴结的大小，统计其长短经的比值（L/S）。根据二维超声检查的淋巴结位置，固定探头至显示目标淋巴结最佳血流切面，然后切换到造影模式，采用低机械指数，造影剂（声诺维）经5ml生理盐水溶解后经肘静脉团注2.4ml，再推注5ml生理盐水冲管，采用谐波成像实时观察目标淋巴结内造影剂的扩散及分布情况，动态采集图像时间应大于5分钟，存盘并记录病灶增强模式与时间，进行脱机分析。

1.4 观察指标

表1. 良性组与转移组的淋巴结常规超声检查结果比较

表2. 良性组与转移组的淋巴结超声造影检查结果比较

常规超声重点记录腋窝淋巴结长径/短径（L/S），以淋巴结长径大于7mm，皮质增厚3mm为淋巴结肿大标准。超声造影重点记录造影强化模式与强化时间，根据超声造影特点及CDFI血流分布范围，分为周围型、门型及混合型。最终根据病理结果判定淋巴结的良恶性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，增强模式之间的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

3.讨论

2.1 常规超声检查结果：结果比较见表1。良性组与转移组淋巴结的L/S比值差异显著，良性组明显高于转移组（t= 14.58，P＜0.01）。CDFI血流特点良性组多为门型血流，而转移组多为周围型与混合型血流，两组差异有统计学意义（x2=19.51，P＜0.01）。

2.2 超声造影检查结果：转移组强化模式以周围及混合型强化为主，而良性组强化模式以中央均匀强化为主（表2），两组差异有统计学意义（P＜0.01）；对于造影强化时间，转移组明显高于良性组（P＜0.01）。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女的身心健康。因此，乳腺癌原发病灶的早诊断，早治疗是关键，而判断乳腺癌淋巴结是否转移对治疗也很重要。对临床医生术前手术方式的制定具有决定意义，可以减少并必要的并发症。目前检查乳腺癌患者有无腋窝淋巴结转移的方法很多（触诊，CT，MRI，核素扫描等），它们各有优缺点，而简便，无创，经济实用的高频超声及超声造影相结合来判断乳腺癌患者有无腋下淋巴结转移在临床上得到关注[3]。

正常淋巴结的形态呈扁椭圆形，大小2～5mm，内部结构分为皮质和髓质，其正常皮质厚度小于2mm，有学者研究表明淋巴结皮质厚度≥3mm，和长短径（L/S）比值小于1.5认为是腋窝淋巴结转移的重要表现和可靠指标[4]。正常淋巴结在彩色多谱勒超声检查下显示为类似为分支样门型血流与肾脏类似，而恶性淋巴结因肿瘤细胞通过血液循环或直接破坏淋巴门正常血管结构，造成血液和淋巴循环障碍，从而发生淋巴结形态学和内部微循环的改变。彩色多普勒及超声造影能清晰显示病变淋巴结的血供情况，在转移性腋窝淋巴结中多显示为周边型血流或混合型血流与正常门型血流有着明显差异[5～6]。

在本组病例中，良性组腋窝淋巴结L/S＞2，血流表现良性组多为门型，而转移组L/S＜1.5，血流变现多为周围及混合型。超声造影能准确显示淋巴结内微血管变化，在良性淋巴结多呈均匀强化（24/30），而转移淋巴结超声造影表现为从周边开始的显著增强，分布不均（36/42），内可见低或无灌注区，本研究还发现转移组的超声造影强化时间显著长于良恶性组，与有关报道相一致[7]。

总之，腋窝淋巴结超声造影特征结合高频超声观察形态学的改变能够预估有无淋巴结的转移，对临床医师术前手术方式的制定，术中淋巴结的清扫和预后评估具有较好的指导意义。

[1] 徐文通, 李荣, 卫勃, 等. 乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床诊断及其意义[J]. 第二军医大学学报, 2004,25(5):576-577.

[2] 丁洪基. 前哨淋巴结活检研究新进展[J]. 临床与实验病理学杂志, 2002,18(3):319-321.

[3] 林清萍, 欧阳秋芳, 赵红佳, 等. 超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2009,3(2):14-17.

[4] 余小琴, 吴乃安, 姚兰辉, 等. 小乳腺癌超声直接和间接征象与腋窝淋巴结转移关系的Logistic回归分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2010,6(1):53-57.

[5] 周建桥, 詹维伟. 彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨[J]. 中国医学影像技术, 2006,22(7):1031-1034.

[6] 徐娜. 彩色多普勒在乳腺癌与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值[J]. 现代诊断与治疗, 2014,25(20):4594-4595.

[7] 韦萍, 樊云清, 王兴田. 常规超声联合超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的鉴别诊断价值[J]. 徐州医学院学报, 2013,33(5):343-345.

1006-6586(2016)09-0011-02

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邓志鹏，研究方向：腹部超声及介入治疗。