皮层电极脑电监测在致痫性胶质瘤术中的应用

胡珊 陈春辉 丁文谦 萍矿总医院神经外科 （江西 萍乡 337000）

皮层电极脑电监测在致痫性胶质瘤术中的应用

胡珊 陈春辉 丁文谦 萍矿总医院神经外科 （江西 萍乡 337000）

目的：研究皮层电极脑电监测在致痫性胶质瘤术中的临床效果。方法：选取在本院接受治疗的60例致痫性胶质瘤的患者，按手术方法的不同将其分为两组进行治疗，其中观察组患者在神经导航的辅助下进行肿瘤切除术，术中检测患者的皮层脑电波，对致痫灶进行确定，非功能区采取癫痫灶直接切除术，而功能区实行皮层热灼术；对照组患者在神经导航下进行单纯肿瘤切除术，术中检测患者的脑电波，术后随访1～2年，统计患者的癫痫发生率。结果：术后1个月，60例患者中有14例发生癫痫，其中观察组的患者有3例，癫痫发生率为（10%），对照组的患者有11例，癫痫发生率为（36.67%），两组之间比较存在显著差异P＜0.05，有统计学意义。术后3个月，观察组的癫痫发生率11.2%对于对照组15.6%，相比差异不明显P＞0.05，无统计学意义。术后1年随访，观察组患者的癫痫发生率与对照组相比差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。结论：皮层电极脑电监测可以有效帮助患者减少在早期术后癫痫的发生率，术中进行皮层脑电的检测可以有效切除癫痫灶，效果较好。

皮层电极脑电监测 致痫性胶质瘤术 临床效果

癫痫是由于大脑皮层神经元异常放电引起的，当患者发生癫痫时，会出现短暂的意识散失、浑身抽搐等症状，较易发生危险。癫痫按病因可以分为原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫大多采用药物控制，且效果较好，而继发性癫痫药物往往难以控制。脑胶质瘤是引发癫痫发作的重要原因之一，对癫痫采用手术治疗时，采用皮层脑电检测可以有效切除病灶，帮助患者减少癫痫的发生，提高治愈率。本文就此情况进行研究，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年8月～2016年8月期间，在本院接受治疗的60例致痫性胶质瘤的患者，按手术方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄48～70岁，平均年龄（62.4±1.6）岁，病程1～8年，平均病程（3.5±1.5）年，患者自感脑部疼痛，会出现抽搐等症状；对照组患者30例，其中男性16例女性14例，年龄46～74岁，平均年龄（63.5±1.5）岁，病程2～10年，平均病程（4.5±2.5）年，患者在癫痫发作时会出现意识散失，并由于肿瘤的影响，常常出现头痛的症状；通过对两组患者的性别、年龄、病程和临床表现等进行对比发现患者的资料差异不明显P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者在术前均行EEG、CT检查。EEG检查后发现：7例有轻度脑电图异常，12例有中度脑电图异常，11例有重度脑电图异常，并可以将癫痫灶和肿瘤进行定位。CT检查后发现，12例额叶出现病变，8例颖叶出现病变，6例额顶叶出现病变，6例顶叶出现病变[1]。

1.2.2 治疗方法

观察组患者在神经导航的辅助下进行肿瘤切除术，术中检测患者的皮层脑电波，对致痫灶进行确定，非功能区采取癫痫灶直接切除术，而功能区实行皮层热灼术。首先对患者实行全麻，然后采用头部支架固定患者的头颅，用神经导航仪对患者的肿瘤进行定位，并检测其深度，然后根据检测情况合理设计皮瓣，对选定的手术部位常规消毒。切开头皮，将骨瓣进行游离，采用十字法剪开患者的脑膜，在患者的肿瘤周围放置皮层电极进行脑电的检测，通过电脑监测和术前的24h的监测判定患者的癫痫灶[2]。根据导航仪确定患者的肿瘤位置，并选择适合于患者的手术进行治疗，在显微镜的监视下尽量完全将肿瘤切除，再次进行皮层脑电的检测。在本次研究中，有18例进行了致痫灶全切，12例实行了皮层热灼术，然后进行止血，关闭颅腔。

对照组患者在神经导航下进行单纯肿瘤切除术，术中不进行脑电波监测。

1.3 观察指标

对比两组患者在随访1个月、3个月和1年后的癫痫发生率。

1.4 统计学方法

两组患者的统计数据采用软件SPSS12.0进行统计计算，其中癫痫发生率为计量资料，用“%”表示，行卡方检验。经统计后两组患者对比差异较明显（P＜0.05），则两组数据具有统计学意义。

2.结果

对比两组患者在术后随访1个月、3个月和1年后的癫痫发生率，结果观察组患者在术后随访一个月的癫痫发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义P＜0.05，术后随访3个月和1年后的癫痫发生率观察组与对照组相比无明显差异，不具有统计学意义P＞0.05，详见表1。

3.讨论

癫痫是由于脑部兴奋性神经元突然的、过度的放电而导致患者的脑部功能散失或紊乱，从而引起的患者肢体行为改变的一种疾病，俗称为羊癫疯[3]。癫痫可分大发作、小发作、单纯部分性发作和精神运动性发作等，它的发作不是连续性的抽搐，而是具有间歇性、短时性等特点，当患者癫痫发作时会伴有意识的散失，而在发作完后又会和正常人一样，因此它又被人们称为“抽风”[4]。导致癫痫发作的原因有：颅内感染、颅脑外伤、脑寄生虫病、酗酒、情绪的起伏波动等。癫痫也可以在家族中进行遗传，当癫痫发作时，患者可能会有受伤的危险，因此在患者癫痫发作时，应及时保护患者。对于癫痫的大发作，采用苯妥英钠进行治疗；精神运动性发作时采用卡马西平进行治疗；小发作时采用乙虎胺进行治疗[5]。

表1. 对比两组术后不同的时间癫痫的发生率[n(%)]

而对于癫痫的治疗，药物治疗常常是对于患者发作期的迅速控制，使用药物控制患者抽搐，手术一般用于难治性癫痫，癫痫病灶在于脑部，采取手术治疗时，需要对患者的脑部进行监测，本文中采用皮层脑电对患者的大脑皮层的脑电波进行监测，有利于发现隐藏的癫痫灶和肿瘤，可以在手术中对患者实行全部的切除，有利于提高患者的治愈率，有效减少癫痫的发生情况[6]。

综上所述，在致痫性胶质瘤术中采用皮层电极脑电监测可以有效检测到患者异常的脑电波，并及时进行治疗，可以有效提高患者的治愈率，减少癫痫发生率，对于胶质瘤也可以很好地切除，有效提高患者生存质量，延长患者的生存时间。

[1] 陈谦学, 郭熙雄, 田道锋, 等. 皮层电极监测下切除致痫性脑胶质瘤的临床研究[J]. 中国临床神经外科杂志, 2007,12(8):449-451.

[2] 孙鹏, 杨新生, 孟庆海, 等 皮层电极监测下切除致痫性脑胶质瘤的临床研究[J]. 中华神经医学杂志, 2003,2(3):168-169.

[3] 郭毅, 郭金竹, 窦万臣, 等. 颅内电极脑电监测辅助下难治性枕叶癫痫的外科治疗[J]. 山东医药, 2012,58(8):14-16.

[4] 潘隆盛, 凌至培, 徐强, 等. 皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确镜下导航技术在切除功能区癫痫灶的应用[J]. 军医进修学院学报, 2012,33(8):819-821.

[5] 孙林, 梁玉红. 脑皮层电极监测下继发癫痫病灶切除的护理体会[J]. 中国临床神经外科杂志, 2009,14(1):54-55.

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1006-6586(2016)09-0015-02

R742.1

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胡珊，主治医生，临床医学。