射频消融治疗甲状腺良性结节疾病患者的应用价值

姜子荣 许志平 宋彬 福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科 （福建 宁德 352100）

射频消融治疗甲状腺良性结节疾病患者的应用价值

姜子荣 许志平 宋彬 福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科 （福建 宁德 352100）

目的：探讨射频消融在治疗甲状腺良性结节疾病患者中的应用价值。 方法：将本院在2014年7月～2015年7月期间收治的50例甲状腺良性结节患者作为研究对象。50例患者均进行射频消融治疗。对比治疗前后的甲状腺功能指标（TSH、FT4、FT3）和结节最长径。 结果：50例患者治疗后1周的TSH、FT4与治疗前相比，P＜0.05，FT3与治疗前相比，P＞0.05，治疗后1个月上述三项指标与治疗前相比，P＞0.05；治疗后6个月以及治疗后1年的结节最长径与治疗前相比，P＜0.05。 结论：射频消融治疗甲状腺良性结节疾病能够取得一定的疗效，同时还能保证患者的甲状腺功能，应用价值较高。

射频消融 甲状腺良性结节 应用价值

甲状腺结节具有较高的发病率，临床上女性患者多于男性，良性结节由于体积较大，局部隆起会影响美观，同时存在恶变的可能性，因此需及时进行治疗[1]。为了探讨射频消融在治疗甲状腺良性结节疾病患者中的应用价值，本文将50例甲状腺良性结节患者作为研究对象，如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

以50例甲状腺良性结节患者作为研究对象（收治时间：2014年7月～2015年7月）。50例患者术前经超声检查被确诊为是良性病变，经实验室检查发现所有患者的甲状腺功能均正常。

男性患者：女性患者=18:32；年龄范围（28～56）岁，平均年龄（42.31±7.24）岁；结节数目：1枚36例，2枚7例，3枚7例；结节性质：13例囊性，19例实性，18例囊实性。

1.2 方法

50例甲状腺良性结节患者均进行射频消融治疗。指导患者治疗时取仰卧位，在患者肩部垫一软枕，将头向后仰，使颈部充分暴露，对患者颈部的淋巴结和双侧的甲状腺进行超声探查，确定结节的大小、部位、形态、有无钙化以及和颈部重要组织结构的解剖关系，确定穿刺途径和穿刺点，进行常规消毒铺巾，在超声的引导下采用浓度为1%的利多卡因通过穿刺途径进行结节周围浸润麻醉，麻药注入部位为气管沟和甲状腺背侧之间，使迷走神经和肿物之间的距离增大，避免热损伤到患者的食管、气管以及迷走神经，同时在颈动脉鞘和肿物间注入麻药，使用尖刀篇在穿刺点取切口1mm，确定病灶位置后把射频消融系统的电极量设置为4w至5w（韩国STARmed，型号VRS01)，通过超声对消融范围进行监测，若结节未完全被覆盖，则将穿刺部位调整后再次进行消融，观察到气化区将病灶完全覆盖且超过病灶边缘时则可完成消融。

1.3 观察指标

在治疗前、治疗后1周、治疗后1个月测量患者的甲状腺功能指标，包括TSH、FT4及FT3，分析其变化情况。在治疗前、治疗后6个月、治疗后1年对患者的结节最长径进行测量。

1.4 统计学处理

本文数据均经SPSS18.0版软件处理，TSH、FT4、FT3水平和结节最长径用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示患者治疗前后的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后的甲状腺功能指标

如表1所示，50例患者在治疗前的三项甲状腺功能指标均处于正常范围内，治疗后1周，患者的TSH升高明显，FT4降低明显，同治疗前相比，P＜0.05，FT3有所下降，但与治疗前相比变化不大，P＞0.05，治疗后1个月，患者的上述三项指标均恢复至正常水平，与治疗前相比，P＞0.05。

2.2 患者治疗前后的结节最长径

50例患者治疗前的结节最长径为（21.31±1.39）mm，治疗后6个月结节最长径为（3.78±2.64）mm，治疗后1年结节最长径为（1.84±1.31）mm。患者治疗后6个月、治疗后1年的结节最长径同治疗前相比明显缩短，P＜0.05。

3.讨论

甲状腺良性结节在甲状腺疾病中比较常见，大多数患者无需进行手术治疗，但当结节性甲状腺明显肿大时，不但会影响美观，还会对其他器官产生压迫性，甚至发生恶变，因此进行手术是根治该病的主要方法，传统手术具有较大的创伤性，患者术后颈部会留下难以消除的瘢痕，大多数患者无法接受，超声引导下射频消融属于微创治疗技术，临床上常用于治疗全身多种器官疾病[2]。

表1. 对比患者治疗前后甲状腺功能指标的变化情况(±s,n=50)

表1. 对比患者治疗前后甲状腺功能指标的变化情况(±s,n=50)

在超声引导下行射频消融治疗甲状腺良性结节具有治疗时间短、疗效好、创伤小以及安全等优势，随着超声影像技术和消融技术的进步，该治疗方法在临床上的应用范围逐渐变广[3]。治疗过程是在超声的引导下将射频针直接并准确的插入肿瘤内，依靠射频能量使病灶局部组织产生高温，达到干燥病灶局部组织的目的，最终将软组织及肿瘤凝固并灭活，治疗原理是射频电流通过裸露的电极针使病灶周围组织中的离子振动、极性分子逐渐向热能进行转化，使局部组织细胞蛋白质发生不可逆转的坏死[4]。

在超声的引导下能够实时将进针方向进行调整，可避开病灶组织周边的脏器和大血管，防止损伤到周围组织，治疗时使用的射频针具有较小的消融范围，能够保证结节彻底被消融，治疗中在气管沟和甲状腺背侧之间、颈动脉鞘和肿物间注入液体能够形成液体隔离带，避免病灶组织周边的神经、血管、器官受到热损伤[5]。

在本次研究结果中，50例甲状腺良性结节患者均进行射频消融治疗，结果显示，患者治疗前的甲状腺功能指标TSH、FT4以及FT3均处于正常水平，治疗后1周，FT3变化不大，TSH和FT4与治疗前相比出现了明显变化，p值小于0.05，但治疗后1个月，上述三项甲状腺功能指标均恢复至正常范围内，与治疗前相比，p值大于0.05，说明射频消融治疗不会对患者的甲状腺功能造成影响；对患者治疗前后的结节最长径进行测量发现，患者治疗后6个月以及治疗后1年的结节最长径均有明显的缩短，与治疗前相比，P＜0.05。

综上分析可得，射频消融治疗甲状腺良性结节既能够保证患者的甲状腺功能，还能缩短患者的结节最长径，安全有效。

[1] 徐兰, 赵霞娟, 刘婵娟, 等. 上海市老年男性甲状腺结节性疾病流行病学及发展规律[J]. 中国老年学杂志, 2016,36(7):1722-1723,1724..

[2] 张燕, 章美武, 范晓翔, 等. 超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节27例[J]. 介入放射学杂志, 2016,25(2):136-140.

[3] 隋洋, 吴凤林, 胡洁, 等. 超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床应用价值[J]. 医学影像学杂志, 2013,23(1):30-33.

[4] 刘金涛, 郭文斌, 杨世财, 等. 超声引导下射频消融治疗结节性甲状腺肿46例报告[J]. 中国微创外科杂志, 2012,12(8):701-703.

[5] 隋洋, 吴凤林, 孙医学, 等. 超声引导下射频消融甲状腺结节的并发症与预防方法探讨[J]. 医学影像学杂志, 2014,24(1):32-35.

1006-6586(2016)09-0019-02

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