钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折患者的疗效观察

汪义 绵竹市人民医院 （四川 德阳 618200）

钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折患者的疗效观察

汪义 绵竹市人民医院 （四川 德阳 618200）

目的：探讨胸腰段椎体骨折患者采用后路钉棒系统治疗的临床效果。方法：所选病例为本院收治的胸腰段椎体骨折患者，共45例，时间范围为2014年6月～2015年6月。采用回顾性分析的方式，对45例患者基本情况进行调查。所有患者均经临床检查，确诊为胸腰段椎体骨折。所有患者均采用后路钉棒系统治疗，治疗后随访12个月，分析其临床疗效。结果：所有患者均顺利完成手术，术后均未出现内固定松动、断钉等并发症；出院时、术后12个月，本组患者前缘高度、后缘高度、Cobb角均优于术前，差异显著（P＜0.05）。结论：在胸腰段椎体骨折患者的临床治疗过程中，采用后路钉棒系统治疗的效果显著。

胸腰段椎体骨折 后路钉棒系统 临床疗效

作为临床上一种常见骨折类型，胸腰段椎体骨折患病率较高，且有着较差的骨折稳定性，多伴有神经损伤、脊髓损伤等，临床治疗难度较大[1]。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者残疾，影响其正常生活和工作，引起人们高度关注。当前，临床上多采用手术内固定的方法进行治疗，但也极易导致患者出现内固定松动、断裂等并发症。而后路钉棒系统能有效固定脊柱三柱，有着较好的脊柱骨折复位效果，能促使患者早期下地活动[1]。本研究以2014年6月～2015年6月本院收治的45例胸腰段椎体骨折患者为研究对象，探讨后路钉棒系统的应用效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为本院收治的胸腰段椎体骨折患者，共45例，时间范围为2014年6月～2015年6月。采用回顾性分析的方式，对45例患者基本情况进行调查。所有患者均经临床检查，确诊为胸腰段椎体骨折。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本组45例患者中，男28例，女17例；年龄25～66岁，平均年龄（40.5±2.6）岁；病程0.4～5d，平均病程（2.0±0.5）d；致伤原因：25例为交通事故伤，14例为高处坠落伤，6例为压砸伤；损伤部位：4例为T11，15例为T12，20例为L1，4例为L2，1例为T12+L1，1例为T11+L1；6例合并其他系统损伤。

1.2 方法

所有患者均采用后路钉棒系统治疗：指导患者保持俯卧位，气管插管全麻或硬膜外麻醉。悬空腹部，以伤椎为中心，作正中切口，将伤椎上下棘突、椎板等逐层暴露。针对关节突跳跃脱位的患者，先对其作复位处理。按照WEinstein定位法，对椎弓根进入点进行明确，将定位针置入，在C型臂X射线机引导下，确保定位准确。随后置入长度适宜的椎弓根螺钉，安装事先预弯的连接棒，适度撑开，将螺母拧紧，并安装。按照术前患者神经损伤情况及骨折情况，进行选择性椎管减压。完成手术后，伤口以生理盐水进行冲洗，缝合切口，术后24～48h负压引流，术后4～6周卧床休息，并进行早期下床活动。术后随访12个月，观察前缘高度、后缘高度、Cobb角等变化情况。

1.3 统计学方法

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料均用±s表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1. 本组患者不同时间段前缘高度、后缘高度、Cobb角对比(n=45，±s)

表1. 本组患者不同时间段前缘高度、后缘高度、Cobb角对比(n=45，±s)

注：*P＜0.05，与出院时、术后12个月对比，差异显著

时间前缘高度(%)后缘高度(%) Cobb角(0)术前37.3±3.2* 81.0±4.5* 28.5±3.6*出院时95.6±3.6 97.3±2.6 4.8±2.2术后12个月92.5±2.5 94.2±2.5 11.5±1.5

2.结果

所有患者均顺利完成手术，术后均未出现内固定松动、断钉等并发症；出院时、术后12个月，本组患者前缘高度、后缘高度、Cobb角均优于术前，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

胸腰段椎体骨折在临床上较为常见，主要是指脊柱生理前、后突两曲度衔接点及躯干活动应力集中部位出现的骨折现象，极易合并脊髓损伤。手术是临床上常用的治疗胸腰段椎体骨折的方法，能对骨折脱位给脊髓造成的压迫进行解除，且能对受伤椎体高度、排列及曲度进行恢复，有利于尽快恢复脊髓神经。有研究认为，理想的胸腰段椎体骨折后路内固定需达到以下要求[3]：①对骨折断端进行解剖复位，并实施彻底椎管减压；②内固定效果良好，便于促使骨折愈合，降低复发率；③能缩短手术时间，降低并发症发生率；④能促使患者术后尽快下床活动，便于骨折尽快愈合。

而椎弓根内固定系统在胸腰段椎体骨折患者中的应用，能促使患者伤椎高度及序列尽快恢复，且能改善椎管有效容积，对脊柱稳定性进行重建。此外，椎弓根内固定系统还能对患者神经压迫进行彻底解除，便于术后尽快恢复脊髓功能。而且，椎弓根内固定系统具有操作简单、内固定牢固可靠等特点，其固定损伤椎体上下各一节段，符合人体生物力学固定原则，可对脊柱生理弧度进行保留，从而改善脊柱活动范围，还能实施跳跃骨折固定，是一种有效的脊柱内固定方法[4]。而且，术中在C型臂X射线下，能对椎弓根螺钉部位及骨折复位情况进行观察，有效减少血管损伤、神经根损伤、脊髓损伤等。此外，有研究认为，胸腰段椎体骨折患者最佳手术时机为受伤后2周内，早期进行复位、固定、减压，能有效控制神经损伤[5]。本研究患者受伤到手术间隔时间均为5d内。

本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，术后均未出现内固定松动、断钉等现象；出院时、术后12个月，本组患者前缘高度、后缘高度、Cobb角均优于术前，差异显著（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，在胸腰段椎体骨折患者的临床治疗过程中，采用后路钉棒系统治疗的效果显著，具有内固定牢固、并发症少、疗效确切等特点应用价值高。

综上所述，在胸腰段椎体骨折患者的临床治疗过程中，采用后路钉棒系统治疗的效果显著。

[1] 蒲川成, 冉学军, 邓长青, 等. 椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折术后松动断裂的原因及防治[J]. 临床骨科杂志, 2012,15(5):490-491,494.

[2] 蒋翔. 后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折临床观察[J]. 河南外科学杂志, 2014,20(2):52-53.

[3] 杨正才, 苏联春, 普光民, 等. 钉棒系统内固定胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤20例体会[J]. 实用中西医结合临床, 2014,14(8):55-56.

[4] 赵永, 崔松体, 王喜宾, 等. 钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤26例体会[J]. 郑州大学学报(医学版), 2011,46(5):777-779.

[5] 陈胜伟. 钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折49例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010,12(7):53.

[6] 何钢, 黄建荣, 高粱斌, 等. 后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J]. 岭南现代临床外科, 2011,11(3):209-211.

1006-6586(2016)09-0038-02

R681.5+3

A