微粒皮机与Meek植皮机修复大面积烧伤创面效果比较

贾宇博 辽阳市中心医院烧伤整形外科 （辽宁 辽阳 111000）

微粒皮机与Meek植皮机修复大面积烧伤创面效果比较

贾宇博 辽阳市中心医院烧伤整形外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：探究微粒皮机与Meek植皮机修复大面积烧伤创面效果。方法：选取本院2013年1月～2015年12月收治的42例大面积烧伤患者，依据应用机械不同分为对照组与研究组，各21例。对照组实施微粒皮机修复，研究组应用Meek植皮机修复。采用SPSS18.0软件统计分析两组患者手术时间、创面愈合时间及植皮成活率。结果：与对照组相比，研究组手术及创面愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组植皮成活率对比，研究组90.47%明显高于对照组61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对大面积创伤患者采用Meek植皮机修复，可显著缩短患者手术及创面愈合时间，有效提高植皮成活率。

微粒皮机 Meek植皮机 大面积烧伤创面

大面积烧伤病情较为严重，病死率极高，临床治疗中需对症处理患者疼痛、休克及感染外，选择有效、适合皮肤移植机械尤为重要[1]。以往修复治疗大面积烧伤多采用微粒皮机，但其效果具有一定局限性。取皮植皮首先由Meek提出，但当时该技术由全人工操作，一定程度影响其推广应用[2]。20世纪90年代荷兰学者推出Meek植皮术，其是一种机械化微型皮片移植技术，可以1:9或1:6比例扩大移植自体皮，可有效封闭创面，该技术具体疗效已经临床实践证明，为大面积烧伤治疗带来希望[3]。近年来，Meek植皮机广泛应用于大面积烧伤治疗中，效果较为显著。本研究选取本院收治的42例大面积烧伤患者，通过分组，对比分析微粒皮机与Meek植皮机修复大面积烧伤创面效果。结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取本院2013年1月～2015年12月收治的42例大面积烧伤患者，依据应用机械不同分为对照组与研究组，各21例。对照组男15例，女6例，年龄23～58岁，平均年龄（37.42±9.65）岁，其中1例化学烧伤，5例蒸汽烧伤，5例热液烫伤，10例火焰烧伤；研究组男16例，女5例，年龄24～58岁，平均年龄（37.15±9.26）岁，其中1例化学烧伤，5例蒸汽烧伤，6例热液烫伤，9例火焰烧伤。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且本研究经本院伦理协会审核同意。

1.2 方法：两组患者入院后均予以补液、抗休克、镇痛、预防性抗生素及生命体征监护等对症处理，并予以早期创面处理，止血带下削痂，清除创面坏死组织，去除后止血处理，并应用生理盐水清理创面。对照组应用微粒皮机治疗，电动或气动取皮刀切取0.20mm左右厚度正常皮肤，应用微粒皮机将其剪切为＜1.00mm2微粒皮，应用盐水漂浮绸布转移法将所获微粒移至经处理创面上，任由患者自身调整、愈合。术后1周检查创面，半暴露或暴露方式检查微粒皮生长愈合情况，并于残余创面上移入小皮片直至完全愈合。研究组应用上海贵群经贸有限公司提供的Meek植皮机及其配套移植载体聚酰胺双绉纱、切割载体软木盘。应用电动取皮机获取规格、大小一致皮片，约厚0.2mm，并将其平铺于软木盘后，使真皮面贴于软木板，使用Meek植皮机横纵双向切割皮片，所得皮片均为大小、规格一致的适宜正方形皮片，应用专用胶水喷涂皮片，并将其黏附于聚酰胺双绉纱上，根据患者实际情况将聚酰胺双绉纱按照1:3～1:9等比例牵拉充分展开微型皮片，应用生理盐水将其浸湿后直接移植于经处理创面上，最后包扎，术后1周换药，去除外层敷料后，若出现积液，立即清除。两组患者术后均予以8～12U重组人生长激素，常规皮下注射，1次/ d，每晚进行，加强营养代谢治疗，根据患者具体情况予以抗菌药物治疗。

表1. 比较两组患者手术时间及创面愈合时间(±s)

表1. 比较两组患者手术时间及创面愈合时间(±s)

组别手术时间(h)创面愈合时间(d)研究组(n=21) 1.88±0.65 12.36±4.52对照组(n=21) 2.52±0.71 18.75±6.53 t 3.047 3.687 P＜0.05＜0.05

1.3 观察指标：观察统计两组患者手术时间、创面愈合时间及植皮成活率。植皮成活标准：移植皮肤与皮下组织黏贴较为紧密，色泽红润，且表面无化脓、渗出症状[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件分析，计数、计量资料分别用x2、t检验，n（%）、（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术时间及创面愈合时间：与对照组相比，研究组手术及创面愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者植皮成活率：研究组患者植皮成活19例，植皮成活率为90.47%（19/21）；对照组植皮成活13例，植皮成活率为61.90%（13/21）。两组植皮成活率对比，研究组90.47%明显高于对照组61.90%，差异有统计学意义（x2=4.725，P＜0.05）。

3.讨论

微粒皮机、Meek植皮机为目前大面积烧伤常用治疗机械，为自体皮源不足患者创面修复带来可能。微粒皮机由我国创造，其临床效果已得到大量研究及临床实践证实，但手术需要大量皮源，而我国目前不易获得异体皮源，且异体皮源传播传染性疾病风险较大，此外，手术过程中因自体皮源不足，再实施切取移植不可行，因此影响微粒皮机常态化。Meek植皮机皮片扩展操作法较为特殊，操作规范省时，且其对创面基底要求较为宽松，无需人工皮或异体皮作载体覆盖创面，便于后期创面修复。Meek植皮机对创面要求特别对消痂即刻植皮或清洁易出血创面，皮片成活率较高；对条件相对较差或肉芽创面，在有效控制创面菌群生长后，皮片成活率也较高。

应用Meek植皮机时，可将皮片厚度控制为0.2mm左右便于操作，同时供区实现多次供皮，避免出现供皮不足现象。Meek植皮机应用过程中，应注意取皮过厚，会对供区反复供皮造成一定影响，且皮片经胶水喷洒时，多自行卷曲出现空隙，影响皮片黏附于纱布。本研究对比分析微粒皮机与Meek植皮机修复大面积创伤，结果显示与对照组相比研究组手术及创面愈合时间明显较短（P＜0.05）。有力佐证对大面积创伤患者采用Meek植皮机修复，可显著缩短患者手术及创面愈合时间。两组植皮成活率对比，研究组90.47%明显高于对照组61.90%（P＜0.05）。提示Meek植皮机应用于大面积烧伤治疗中，可有效提高患者植皮成活率。有研究[5]证实，皮片成活后扩展面积与自身周长成正比，且与皮片间距联系密切。Meek植皮机用于皮片移植时皮片间距≤6.50mm，其周长在同等面积皮片中最大，故其上皮化时间较短，扩展率较高。此外，Meek植皮机配套聚酰胺双绉纱布，具有较好引流性，为透明状，无排斥反应、性能较为稳定，且影响因素较少，内辅料特性良好，换药时保留薄纱可有效保护皮片生长，并促进其融合。

综上所述，对大面积创伤患者采用Meek植皮机修复，可显著缩短患者手术及创面愈合时间，有效提高植皮成活率，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 谢晓繁, 陈冬梅, 陈宇飞, 等. 不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析[J]. 现代生物医学进展, 2016,16(4):673-676.

[2] 蔡少甫, 郑庆亦, 郭毅斌, 等. 微粒皮与Meek植皮法序贯修复大面积烧伤创面[J]. 中华烧伤杂志, 2013,29(1):70-72.

[3] 刘洋, 包校伟, 袁华, 等. Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值[J]. 实用临床医药杂志, 2013,17(1):55-57.

[4] 王春华, 余又新, 胡德林, 等. 不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究[J]. 安徽医科大学学报, 2015,50(8):1136-1138.

[5] 李亚南, 胡德林, 方林森, 等. Meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用[J]. 安徽医科大学学报, 2013,48(4):438-440.

1006-6586(2016)09-0044-02

R644

B