自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用效果研究及分析

陈昶 福建省级机关医院口腔科 （福建 福州 350003）

自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用效果研究及分析

陈昶 福建省级机关医院口腔科 （福建 福州 350003）

目的：探究自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用效果。方法： 择取2010年3月～2015年3月本院收治的牙颌畸形患者52例为研究样本，将其分为两组，对照组患者使用金属托槽矫治器实施治疗，观察组患者使用自锁托槽矫治器。比较患者各个时间点牙龈沟AST水平，牙周指数以及第3、6个月以及1年后托槽脱落详情。结果：和对照组相比，观察组患者在治疗第3、6个月以及1年后托槽脱落率显著较低，P＜0.05。和对照组相比，观察组患者治疗后各个时间点牙龈沟和AST水平显著较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05。观察组患者的牙周指数显著较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。结论：对于牙颌畸形者，使用自锁托槽矫治器加以治疗，治疗早期疼痛程度小，患者耐受性强，牙周指数改善显著，托槽脱落发生概率小，此治疗法值得进一步推广。

自锁托槽矫治器 牙颌畸形 正畸治疗 效果探析

现如今，人们对于自身牙齿美观程度要求显著提升，美学技术和牙科保健同步发展，一些诸如颌骨、颅面畸形，上下牙弓咬合关系异常以及牙弓形态改变等均能通过正畸法得到相应治疗[1]。迄今为止，对于牙颌畸形者的治疗手段主要有自锁托槽正畸与金属托槽两种[2]。上述治疗方式均能够取得一定效果，但就治疗效果上来看，存在显著差异，比如牙周受损，患者口腔舒适情况以及牙槽脱落详情等等。结合实际情况，本文择取2010年3月～2015年3月本院收治的牙颌畸形患者52例为研究样本，并对部分患者使用自锁托槽正畸治疗，得出心得，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2010年3月～2015年3月本院收治的牙颌畸形患者52例为研究样本，经临床诊断和相关辅助检查，患者确诊，符合我国卫生部最新颁布的关于牙颌畸形临床诊断标准[3]。患者与监护人知晓实验过程自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组26例。对照组男患者15例，女患者11例，年龄区间为11.6～22.8岁，平均年龄为（16.8±3.2）岁。牙列拥挤度为3.1～7.2mm，平均值为（5.5±1.6）mm。观察组男患者12例，女患者14例，年龄区间为13.5～24.8岁，平均年龄为（14.8±3.3）岁。牙列拥挤度为2.1～8.3mm，平均值为（6.2±1.8）mm。两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准；自愿参加实验调查，正确刷牙，检测后牙菌斑指数在2以下。排除标准：下切牙严重拥挤者，不同意参加实验者，肝肾功能不全者，自身免疫系统疾病者，精神障碍者。

1.2 方法

所有受试者连续治疗1个疗程，时间为1.5个月。

对照组患者使用金属托槽器实施治疗，于病患下、上牙弓内置入规格为0.36mm镍钛丝，调整后结扎并固定。告诉病患在吃饭时取下托槽器。其余时间佩戴。

观察组患者使用自锁托槽矫治器，于病患上颌位置放置自锁托槽，在此过程中佩戴导板，后在其上下牙弓处放置规格为0.36mm镍钛丝，利用自锁固定，告知患者除了吃饭外，其余时间均佩戴。

1.3 临床观察指标

（1）比较患者治疗第3、6个月以及1年后托槽脱落详情。

（2）测试患者牙龈沟和AST水平，方式为：在置入矫正器之后24h、48h、72h和168h后使用吸潮纸收集患者牙龈沟液，后将其置放在微小离心管内，完成离心洗涤后，对吸潮纸中的龈沟液加以回收，封闭。于室温环境下，解冻，在管内加入磷酸1ml，于4°C环境下，以12000转/min速度离心10min，择取上清液，使用日本东芝公司生产的全自动生化分析检测设备，对AST含量加以记录。

（3）对比患者牙周指数情况

所有受试者择取两颗下颌中切牙为样本牙。在完成治疗后第1、3个月对牙龈指数，PLI和牙龈沟出血情况加以对比。

1.4 统计学方法

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ²检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗第3、6个月以及1年后托槽脱落比较情况

在完成治疗后3、6个月以及一年后观察组病患托槽脱落率分别为0（0.00%），0（0.00%），3.85%（1/26）；对照组分别为：3.85%（1/26），7.69%（2/26），11.54%（3/26）。和对照组相比，观察组患者在治疗第3、6个月以及1年后托槽脱落率显著较低，P＜0.05。

2.2 两组患者患者牙龈沟AST水平情况

和对照组相比，观察组患者治疗后各个时间点牙龈沟和AST水平显著较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05，详情见表1。

2.3 两组患者牙周指数情况

和对照组相比，观察组患者的牙周指数显著较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，详情见表2。

3.讨论

牙颌畸形对患者面容美观性造成影响，对其身心健康和发育极为不利，一旦出现这种情况，应当立即实施正畸治疗[4]。引致牙颌畸形的因素有很多，主要分为先天性因素与后天性因素。先天性因素包含父母双方遗传和种族进化等。纵观人类进化史，摄取食物从生变熟，咀嚼能力减弱口颌器官功能削弱，相较而言，牙齿的退化速度比颌骨慢，进而出现牙列拥挤现象发生。有研究证实，若父母存在颌骨畸形现象，会遗传到子女身上，后天性因素为：

（1）孕妇罹患某些疾病，遭受外伤，吸收过量放射性物质等等。

表1. 两组患者患者牙龈沟和AST水平情况(＊106U/L,±s)

表1. 两组患者患者牙龈沟和AST水平情况(＊106U/L,±s)

小组类别病例数AST含量治疗后24h治疗后48h治疗后72h治疗后168h观察组26 93.25±33.42 202.54±68.32 302.32±88.34 233.84±100.25对照组26 129.49±73.28 264.39±90.36 490.52±122.68 500.31±126.884 t / 6.394 7.854 9.362 12.514 p / P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2. 两组患者牙周指数情况(±s)

表2. 两组患者牙周指数情况(±s)

牙周指数PLI GI SBI观察组26治疗1个月小组类别病例数1.54±0.28 1.02±0.16 1.77±0.46治疗3个月1.60±0.29** 1.14±0.22* 1.85±0.57**对照组26治疗1个月1.88±0.39 1.27±0.42 2.28±0.54治疗3个月1.99±0.40 1.35±0.48 2.39±0.65

（2）罹患佝偻病，慢性鼻炎等；

（3）奶瓶位置或者人工哺育方式不正确。

（4）儿童期间使用过软食物，经常咬下唇，吸允手指，单侧咀嚼等。

（5）在患牙期间，先天性恒牙缺失，乳牙滞留，多生牙等。

对于牙颌畸形，临床上通常使用正畸法对患者实施治疗，一般为固定矫治器和矫治技术。上述两种方式的优点在于可保留整体牙齿。但值得说明的是，若矫治器长时间滞留在患者口腔中，则会影响患者舒适度，口腔卫生情况也会变差[5]。和以往相比，我国的固定矫正器和相关技术也得到了长足性发展。迄今为止，临床上已经出现形式各样的正颌矫正器，在取得良好正畸效果的同时，提升患者舒适性，为临床上的研究重点。

在以往，通常使用传统金属托槽对患者实施治疗，虽说这种方式在推进牙槽骨重新建立以及治疗牙列畸形方面有着相对显著的效果，但值得说明的是，接受牙颌畸形者大都为青少年，患者耐受性较差，且治疗周期长。有学者指出，既往金属托槽使用后会产生一定摩擦力，这种力量虽说大部分可以在牙齿上抵消，但由于青少年患者的牙齿骨组织尚未发育完全，且破骨细胞在活跃性较差，进而延长治疗时间，患者常感不适。另有国内研究指出，在选择金属托槽对患者实施治疗时，早期疼痛较为显著，这种情况会对正畸治疗的进展造成影响，甚至出现中断治疗情况。由此能够看出，传统金属托槽弊端较多。

自锁托槽矫治器为现代医学发展的产物，和金属托槽相比，这种矫正器的摩擦力较低，治疗后不需要结扎，其凭借着诸多优势，被临床上所关注。国外学者认为，自锁托槽矫治器能够使用较少的力度激活细胞活性程度，不会对牙周组织四周血运情况造成影响，接近生理标准。自锁托槽矫治器的规格较为小巧，使用后，患者主观感觉不明显，有利于提升口腔健康。迄今为止，欧美发达国家已经将自锁托槽矫治器应用于牙颌畸形的临床治疗之中，这种矫治器在国内应用数量尚少。

牙周指数为判断病患口腔卫生详情的公允化标准，接受正畸治疗的患者在佩戴托槽之后，其自身口腔环境会发生微妙变化，内部菌群也会随之改变。

在本次实验的研究结果中能够看出，和对照组相比，观察组患者的牙周指数显著较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。这在一定程度上证实，使用自锁托槽矫治器可减少牙周急性炎症发生率，其在保持清洁度，稳定口腔内部菌群比例方面，效果显著。

AST牙龈沟液被世界卫生组织认为是反应牙周组织先期受损程度高敏感性指标。本次实验结果证实，对照组病患的AST牙龈沟液指标显著高于对照组，P＜0.05。证实该类型矫治器可降低早期牙周受损程度，可在治疗同时，保护牙周组织，有利于急性炎症早期消退。

在实施正畸治疗的过程中，如果托槽发生脱落，会中断治疗，病患需要重新粘合托槽，进而引致治疗周期加长，治疗费用上涨。传统金属托槽容易发生脱落，本次实验结果显示，观察组在观察时间点内，托槽脱落的发生率低于对照组，P＜0.05。证实自锁托槽矫治器能够帮助提升牙颌畸形者治疗稳定性，降低治疗中断概率。

4.小结

综上所述，对于牙颌畸形者，使用自锁托槽矫治器加以治疗，治疗早期疼痛程度小，患者耐受性强，牙周指数改善显著，托槽脱落发生概率小，此治疗法值得进一步推广。

[1] 陈翡, 肖燕. 个体化护理措施对接受固定正畸矫治的青少年患者托槽脱落率的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2015,31(s2):98-99.

[2] 江浩, 李洪发. Empower矫治器在双牙弓前突错畸形矫治中的应用效果[J]. 山东医药, 2015,55(27):70-72.

[3] 史洋, 陈红莉, 鱼洁. 自锁矫治器与传统结扎式矫治器用于拔牙矫治效率对比研究[J]. 第三军医大学学报, 2014,36(10):1105-1107.

[4] 姚霜, 周治, 刘晓君, 等. 自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2015,25(9):561-564.

[5] 孙洪蕊, 赵红艳, 安晶涛, 等. 自锁托槽和传统托槽临床矫治安氏Ⅰ类错牙合畸形效率的对比研究[J]. 中国临床研究, 2016,29(5):669-671.

1006-6586(2016)09-0048-03

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陈昶，副主任医师，研究方向：口腔正畸治疗中的疼痛研究。