经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价

程健泽 赤峰学院附属医院肿瘤外科 （内蒙古 赤峰 024000）

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价

程健泽 赤峰学院附属医院肿瘤外科 （内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术的临床疗效。方法：选取2015年5月～2016年7月在本院接受手术治疗的90例超低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方法进行分组，其中对照组42例患者应用腹直肠前切除吻合术，观察组48例患者应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，比较两组患者手术治疗效果。结果：观察组术后控便优良率明显高于对照组；观察组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间、排气时间和住院时间均明显比对照组短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，临床疗效确切值得临床推广。

超低位直肠癌 保肛术 双吻合器直肠拖出式切除吻合术 腹直肠前切除吻合术 临床疗效

直肠癌是胃肠道的三大恶性肿瘤之一，是大肠癌出现最为常见的部位，在中老年群体中发病率较高。传统治疗方法是进行Miles手术治疗，由于术后出现永久伤口，给患者的生活质量带来极大的影响[1]。本次研究选取2015年5月～2016年7月在本院接受手术治疗的90例超低位直肠癌患者作为研究对象，探讨在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术的临床疗效，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月～2016年7月在本院接受手术治疗的90例超低位直肠癌患者作为研究对象，入选患者肿瘤下缘距齿状线的距离低于2cm，或是与肛缘的距离低于5cm，术前经病理生理检查，确定为直肠癌[2]。根据患者的手术方式进行分组，其中对照组42例，男26例，女16例，年龄在35～75岁，平均年龄为（54.6±3.4）岁；观察组48例，男30例，女18例，年龄在35～78岁，平均年龄为（55.2±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

对照组：应用传统的开腹手术，切口位置选在腹部正中绕脐处，将左右两侧的乙状结肠分离，并于腹膜处进行折返汇合，将近端结直肠完全游离，将肠系膜下动静脉进行高位结扎，清扫肠系膜下动脉淋巴结及脂肪组织，并保留自主神经。随后将盆腔内游离的直肠切除，应用闭合器、或是吻合器进行切断。

观察组：应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，患者选取仰卧位，取截石位，根据腹部手术原则，手术过程中完全保留盆腔植物神经，患者均在肠系膜下的动脉根处将血管切断，对动脉根处清扫淋巴结，将直肠系膜完全游离，骶骨直肠韧带从上至下进行切除，直至齿状线水平的肛管直肠环的上缘部，将乙状结肠切断，经消毒后，应用近端吻合器在肠管抵钉荷包进行缝合，备于后续的吻合。在肠管远端应用7号缝合线进行继续缝合，并留置丝线便于后续牵拉。而后将肛门扩大至3指打下，经肛门插入长弯形血管钳，并进行缓慢牵引，直至肠管远端处，并引出血管钳拉近丝线，并将肠腔外已切断的乙状结肠、肿瘤、直肠翻转至肛门外，将直肠齿状线1cm外的直肠黏膜保留，距肿瘤距离超过2cm的远端直肠应用闭合器进行关闭，起初肿瘤和直肠，收纳直肠残断并复位与盆腔内，对直肠残断、乙状结肠残断应用33号管状吻合线给以吻合，检查切割圈，并保持肠远近端完整并无渗漏。

表1. 两组患者治疗情况比较(±s)

表1. 两组患者治疗情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(d)住院时间(d)对照组42 2148.5±15.5 157.5±10.4 65.1±2.4 11.6±1.0观察组48 1912.1±12.1 67.4±8.5 44.8±1.3 8.1±0.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 指标观察

记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间。

1.4 控便功能评价[3]

优：患者能自我控制干便、稀便，能自己区分排便与排气，且括约肌收缩能力正常，控便控制时间＞2min，夜间无失禁；良：患者能自我控制干便，偶有稀便流出，能自己区分排便与排气，且括约肌收缩能力较弱，控便控制时间＜2min；差：患者不能自动控制排便，不能区分排便与排气，括约肌收缩能力差。

1.5 统计学分析

将研究中所采集到的所有数据全部录入excel表格中，采用SPSS15.0软件对研究中采集到的相关数据进行统计分析，使用（±s）对数据计量资料来表明，用χ2检验来表明计数资料，当P＜0.05时，表明数据差异有一定的统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后控便情况比较

两组患者均顺利通过手术，观察组48例患者术后控便功能为优的有28例，良有16例，差有4例，控制优良率为91.67%；对照组42例患者术后控便功能为优的有15例，良有17例，差有10例，控制优良率为76.19%。观察组术后控便优良率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间、排气时间和住院时间均明显比对照组短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3.讨论

近年来，随着直肠癌的发病率越来越高，临床对该类疾病的研究越深入，在手术治疗中需严格遵循TME原则，尽量保持直肠系膜的完整和环周切缘充分的前提下，将肿瘤齿状线上1cm的T1～2期患者、肿瘤齿状线上2cm的T3～4期患者给予保肛手术均是符合肿瘤安全的[4]。在超低位直肠癌保肛手术治疗中，在提高临床治疗效率的同时尽可能最大程度提高患者的生活质量。

应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，能有效改善盆腔狭小患者手术难度大的缺点，术中应用闭合器进行辅助，能确定肿瘤远端的切除范围；应用该方法能降低吻合口瘘，在盆腔内进行吻合操作，有效避免结肠脾曲，降低手术治疗难度，缓解术中疼痛程度[5]。本次研究结果表明，观察组术后控便优良率明显高于对照组；观察组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间、排气时间和住院时间均明显比对照组短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术治疗超低位直肠癌，能降低患者术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高术后肛门优良率。

综上所述，在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，临床疗效确切值得临床推广。

[1] 胡丰良, 黄丹丹, 赵文韬, 等. 经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价[J]. 结直肠肛门外科, 2013,19(1):111-113.

[2] 赵晓光, 闫飞虎, 王为民, 等. 直肠拖出和双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用与观察[J]. 海军医学杂志, 2013,34(6):365-367.

[3] 吴刚, 沈新明, 钱群, 等. 经肛门拖出式切除、双吻合器技术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用[J], 临床外科杂志, 2013,21(3):186-187.

[4] 潘屹, 常瑞, 魏正强. 拖出式单、双吻合法在超低位直肠癌术中应用的比较研究[J]. 重庆医科大学学报, 2013,21(4):442-445.

[5] 葛现才, 殷德光, 张勤, 等. 双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用[J]. 中国现代普外科进展, 2013,16(10):812-814.

1006-6586(2016)09-0051-02

R735.3+7

B

程健泽，主治医师，研究方向：大肠癌治疗。