内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的应用价值分析

黄弘 徐萌 郭伟峰 何约明 福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科 （福建 泉州 362000）

内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的应用价值分析

黄弘 徐萌 郭伟峰 何约明 福建医科大学附属泉州第一医院呼吸内科 （福建 泉州 362000）

目的：分析内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。方法：选择2013年3月～2016年3月至本院就诊的286例结核性胸膜炎患者作为本次的研究对象，采取信封随机分组方案，其中常规组共有143例，采取传统彩超定位胸腔穿刺抽液或者置管引流方案，实验组共有143例，在内科胸腔镜的辅助下进行手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组的平均住院时间明显短于常规组，实验组与常规组的治疗总有效率分别为96.50%与88.11%，实验组胸水吸收与肺复张情况均明显优于常规组，P＜0.05。结论：对结核性胸膜炎患者采取内科胸腔镜检查辅助手术治疗的临床疗效显著，可有效缩短住院时间，改善胸水吸收与肺复张情况，值得实践推广。

结核性胸膜炎 内科胸腔镜 诊断

结核性胸膜炎在临床上较为常见，占据所有结核疾病的概率达到21.50%左右。有关研究显示，结核性胸膜炎在内科住院患者中的发病率可达到3.50%，该类疾病患者的早期症状无特异性，具有较长的发病时间，其炎性产物渗出后将引发大量的胸腔积液，并导致胸膜充血、增生、纤维化等，出现多个网格状的小房。若采取常规彩超定位抽液检查方式的困难较大，将会出现引流不畅的情况，并引发胸膜肥厚、粘连、钙化等，导致患者的正常呼吸功能受到一定的影响，影响患者预后。若采取内科胸腔镜下对粘连情况进行分离、松解等操作将取得较为显著的应用效果，为了对上述检查措施进行更加深入的研究分析[1,2]，本文将相关资料报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2016年3月至本院就诊的286例结核性胸膜炎患者作为本次的研究对象。

纳入标准：伴有发热、咳嗽、纳差、盗汗、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状；伴有胸腔积液体征，采取影像学检查后疾病获得确诊；采取实验室相关检查后显示胸腔积液抽液结果符合渗出液的判定标准，其中乳酸脱氢酶＞200U/ L，腺苷脱氨酶＞45U/L；进行结核菌素试验后显示检查结果为强阳性或者阳性。

排除标准：不能配合本次实验；肺内存在病变情况、伴有出血性疾病与严重脏器疾病的患者。

采取信封随机分组方案，实验组与常规组患者均占据143例。实验组：男性患者分别有74例与69例，年龄22～68岁，平均（45.25±3.86）岁；常规组：男性患者分别有75例与68例，年龄21～69岁，平均（45.12±3.54）岁将两组患者的一般资料进行均衡性分析后表示无明显差异，P＞0.05，说明两组的可比性较好。

1.2 方法

对两组患者均采取抗结核、激素等基础治疗方案，治疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，并给予胸腔抽液方案，每日清晨给予30mg的糖皮质激素泼尼松顿服，帮助患者促进胸水的吸收。

实验组：采取内科电子胸腔镜进行检查，手术治疗前采取彩超检查，对术口的具体位置进行确定，给予0.06～0.1mg的芬太尼（北京双鹭药业股份有限公司；H11022239）、3～5mg的咪唑安定（合肥市新茂化工有限公司；H20041106）静脉推注，指导患者采取健侧卧位，伸直患侧的手臂，使得患侧胸壁部位充分暴露。给予消毒、铺巾处理，采取2%的利多卡因浸润麻醉，作一1.5cm的手速切口于术口与肋骨平行部位，并采取止血钳对肋间肌至胸膜腔部位进行钝性分离，采取胸腔镜专用的穿刺套管进行穿刺，进入胸腔后将针芯取出，并将内科电子胸腔镜插入，其中壁层胸膜可见充血水肿、粘连带等病变情况，抽吸积液200～800mL不等，后对粘连带进行松解，将纤维板剥离，对脓性物、干酪样进行冲洗、引流等，后对患侧壁层的胸膜进行活检。手术完成后将胸腔镜、套管等退出，将引流管置入，进行夹管，对手术切口进行缝合，固定引流管，之后观察水封瓶若无水柱波动且未排出气泡，可进行复查胸片，提示为肺复张后将引流管拔除。

常规组：采取B超定位胸腔穿刺抽液或者置管引流方案，等到每日引流液低于20mL后，对胸片进行复查，提示为肺复张后将引流管拔除，并进行胸腔穿刺抽液，病理检查。

1.3 判定标准

治愈表示经过胸部X线、彩超等检查后显示胸水完全吸收，无多房分隔、包裹情况，无胸膜粘连、胸膜增厚情况，临床症状消失；显效表示进行影像学检查后显示胸水与多房分隔情况大部分消失，可见肺复张大于50%，明显改善了临床症状；好转表示少部分胸水吸收，多房分隔部分消失，可见肺复张为25%～50%，临床症状有所改善；无效表示无达到上述标准。

1.4 统计学处理

采取SPSS20.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，治疗总有效率采用百分比、率表示，χ2检验比较，平均住院时间、胸液平均吸收时间、肺复张情况采用均数±标准差（±s）表示，T检验比较，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

实验组与常规组的治疗总有效率分别为96.50%与88.11%，说明实验组患者治疗总有效率明显优于常规组，比较组间数据差异显著，P＜0.05，详见下表1。

2.2 住院时间

实验组与常规组平均住院时间分别为（9.20±2.35）d与（11.96±3.45）d，比较差异显著，P＜0.05。

2.3 肺水吸收与肺复张情况

对两组患者术后进行3个月的病情随访，显示实验组肺水吸收与肺复张情况均明显优于常规组，P＜0.05，详见下表2。

3.讨论

结核性胸膜炎主要是由于结核分枝杆菌感染或（和）胸膜对于结核分枝杆菌感染引发的高度变态反应炎症，以渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜充血水肿等作为主要的临床表现，若不及时采取科学有效的方法进行临床干预将导致大量结核分枝杆菌对胸膜进行侵犯引发结核性脓胸[2,3]。

对结核性胸膜炎患者来说，临床治疗除了采取抗结核、激素等基础治疗措施以外，传统上可采取胸腔穿刺、胸腔置管引流胸液等措施，该类治疗方案较适用于早期急性渗出患者，但是对于结核性胸膜炎患者来说，常合并胸膜粘连肥厚、多房分隔包裹等情况，因此，给予常规穿刺措施不能及时将胸水完全抽出，且治疗后将出现胸膜钙化等不良情况，治疗效果不是十分理想[4]。本次研究对实验组患者采取内科电子胸腔镜辅助手术治疗，可在胸腔镜的直视下对粘连带进行分离、松解，将纤维板进行剥离，利于及时将胸腔积液吸出，从而有效减少纤维蛋白沉积现象，以防胸膜再次增厚，可有效促进患者肺复张，使得肺功能获得明显的改善，降低胸廓塌陷、慢阻肺等并发症的发生率[5]。另外，采取内科胸腔镜检查技术有利于清晰观察胸腔变化情况，并对胸膜进行活检，可采取碘伏胸腔内灌洗或者高频电刀治疗方案清除胸膜粘连；可在局麻下对胸壁作单一切口，患者耐受度较高，所需手术费用较低。

本次研究采取内科电子胸腔镜治疗后，相比常规胸腔穿刺或者置管引流的优势归纳为以下几方面：A：可将胸腔积液进行彻底引流，利于将住院时间明显缩短；B：可有效改善患者胸痛、发热、呼吸困难等临床症状；C：有利于促进胸水的排出，改善患者肺功能；D：为一次性操作，可有效减少由于反复穿刺对患者造成的痛苦；E：对患者进行术后随访时未出现胸痛、胸水增多、发热、呼吸困难等不良情况。

本次研究结果显示，实验组患者治疗后的总有效率达到96.50%，明显高于常规组的88.11%；实验组平均住院时间明显短于常规组；对两组患者术后均进行3个月的病情随访，显示实验组患者胸液平均吸收时间明显短于常规组，肺复张情况明显优于常规组，进一步证实了该项操作的科学性与可行性。综上可知，对结核性胸膜炎患者采取内科胸腔镜进行治疗的临床疗效显著，可明显缩短住院时间，帮助患者改善肺功能，利于有效减轻由于术中反复穿刺对患者造成的痛苦，值得实践推广。

[1] 高亮, 郑建, 欧勤芳, 等. 结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值分析[J]. 实用医学杂志, 2015,31(17):2833-2835.

[2] 付洪义, 刘会, 宋韬, 等. γ-干扰素对老年结核性胸膜炎的诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2015,19(10):1699-1702.

[3] 刘菲, 张霞, 杜凤娇, 等. γ-干扰素释放试验检测胸腔积液对诊断结核性胸膜炎的初步探讨[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014,37(5):323-327.

[4] 田江华, 涂军伟, 赵建平, 等. 结核性胸膜炎胸腔镜下形态学特征分析及其诊断价值[J]. 浙江临床医学, 2016,18(3):402-404.

[5] 张常然, 林建聪, 周华, 等. 胸腔镜和经皮针吸胸膜活检对结核性胸膜炎诊断价值的分析[J]. 中国内镜杂志, 2008,14(8):837-839.

表1. 两组患者的临床治疗效果分析[n(%)]

表2. 两组患者肺水吸收与肺复张情况分析(±s)

表2. 两组患者肺水吸收与肺复张情况分析(±s)

分组胸液平均吸收时间(d)肺复张(PaO2/FoO2，cmH2O)实验组(n=143) 11.36±4.18 236.64±33.20常规组(n=143) 25.20±5.53 147.52±23.47

1006-6586(2016)09-0063-02

R521.7

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