皮肌炎合并甲状腺功能亢进1例

许 丽，周智慧，倪冬冬

个案与短篇

皮肌炎合并甲状腺功能亢进1例

许 丽，周智慧，倪冬冬

皮肌炎；甲状腺功能亢进；并发症

患者，男，31岁，因双侧小腿疼痛伴红肿6 d于2014-12-15入院。患者入院前6 d曾经进行过军事体能训练，训练后即出现双小腿肌肉疼痛伴无力，行走时疼痛加剧，同时伴发热，当时测体温38℃，至入院时双侧小腿伸侧面红肿，范围逐渐扩大至双侧小腿伸侧2/3左右。

入院时体格检查：体温39℃，脉搏119次/min，血压120/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体型偏瘦，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，双侧小腿伸侧面弥漫性红肿，红肿区与正常皮肤界线相对明显，红肿面积约占双侧小腿面积的2/3，病变区皮温较高，身体其他部位皮肤正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级。辅助检查及实验室检查：便常规正常，血常规：红细胞3.63×1012/L、血红蛋白103 g/L、白细胞8.9×109/L、中性82.7%、淋巴细胞13.6%，尿常规：潜血+、尿蛋白+、酮体++。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶99 U/L、门冬氨酸氨基转移酶44 U/L，心电图显示：心动过速。肌电图显示：肌源性损害。FT3：48 pmol/L，FT4：41.85 pmol/L，TSH：0.01 mIU/L，诊断：（1）皮肌炎；（2）甲状腺功能亢进。

治疗：早期按1.5 mg/kg·d给予糖皮质激素治疗三周后患者症状无明显改善，体征有轻度改善，甲状腺功能无明显改善。且在治疗过程中出现过一次低钾血症，当时测血钾浓度为1.61 mmol/L，经补钾治疗后低钾血症得以纠正，其他症状体征无明显改善，之后改用普萘洛尔30 mg口服4次/d，甲巯咪唑10 mg口服3次/d，口服四周以后心率为73次/ min，心电图：正常。FT3为8.9 pmol/L，FT426.1 pmol/ L，TSH为0.078 mIU/L。患者双侧肌力Ⅴ级，无明显乏力及肌痛现象，双侧小腿红肿消退，随后出院，现仍在随访中。

皮肌炎是临床上以红斑、水肿为特点，伴有肌无力和肌肉炎症和变性的疾病。甲状腺功能异常是临床常见的一种内分泌疾病，其中90%为自身免疫性甲状腺疾病。常见的包括两种：Graves病和桥本甲状腺炎［1］，近年来，国内外对炎性肌病合并甲状腺功能异常的报道逐渐增多［2，3］，但多见于炎性肌病合并甲状腺功能减退，少有炎性肌病合并甲状腺功能亢进的报道［4，5］。既往研究显示，DM并甲状腺功能异常可能的机制与淋巴细胞介导的细胞毒作用、抑制性T细胞功能紊乱和甲状腺抗体沉积造成其功能受损等因素有关。因报道少见，在治疗方面当前也存在很大争议，从治疗的反应来看，经过长疗程激素治疗效果不佳，改用他巴唑治疗后症状明显好转，这说明甲状腺功能异常与炎性肌病的激活有关，提示在炎性肌病复发或疗效不佳时有必要检查甲状腺功能，以便纠正甲状腺功能异常，改善治疗效果。

［1］王锁彬，贾建平.成人甲状腺功能减退性肌病的临床表现［J］.中国康复理论与实践，2009，15（1）：19.

［2］Lukjanowicz M，Bobrowska-Snarska D，Brzosko M.Coexistence of hypothyroidism with polymyositis or dematomyositis［J］.Ann A cad Med Stetin，2006，52（S2）：49-55.

［3］姚海红，李玉慧，张学武，等.皮肌炎合并甲状腺功能异常的临床及免疫学特征分析［J］.北京大学学报：医学版，2011，43（2）：209-212.

［4］Charalabopoulos K，Mittari E，Peschos D，et al.Rare association of chronic lymphocytic thyroiditis with dematomyositis［J］.Arch Med Res，2006，37（4）：563-565.

［5］Fujita M，Hatachi S，Yagita M.Dematomyositis is associated with thyroid cancer［J］.Rheumatolb Int，2008，29（2）：203-205.

［2016－03－09收稿，2016－04－05修回］ ［本文编辑：王军红］

R581：R751

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.013

250002山东济南，济南军区联勤部济南第二干休所（许丽，周智慧，倪冬冬）