缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察

张　赟，许丽雯

缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察

张赟，许丽雯

上海中医药大学附属龙华医院(上海200032)

摘要：目的观察缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的降压疗效及临床症状改善情况。方法选取我院2011年4月—2012年3月收治的25例原发性高血压合并冠心病为对照组，给予口服硝苯地平控释片每次30 mg，每日2次。选取2012年4月—2013年3月收治的28例原发性高血压合并冠心病病人为研究组，口服缬沙坦胶囊每次80 mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片12.5 mg，每日2次口服，连续服用2 d后改为每次25 mg，每日2次口服。两组病人疗程均为2周。结果两组在治疗前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05)。研究组降压疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组心绞痛症状改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病效果明显，能有效改善病人的临床症状。

关键词：原发性高血压；冠心病；缬沙坦；美托洛尔；硝苯地平

原发性高血压目前病因尚未明确，主要认为是先天性遗传基因与多种后天因素相互影响，导致正常血压调节机制失代偿的一种多因素疾病[1]。按照危险度分层，低度危险的原发性高血压病人只要通过改善生活方式即可有效防控。然而，中、高与极高危原发性高血压病人因病情严重，往往会并发冠心病[2]。冠心病是威胁人类生存健康的心血管疾病之一，因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而导致血管狭小或阻塞，最为常见的临床症状为心绞痛，严重者可致死亡[3]。因此，为原发性高血压合并冠心病病人制定科学的给药方案，平稳控制病人血压并缓解临床症状显得十分关键。我院于2012年4月—2013年3月对43例原发性高血压合并冠心病病人采用缬沙坦联合美托洛尔治疗，效果明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月—2012年3月我院收治的25例原发性高血压合并冠心病病人为对照组，其中男14例，女11例；年龄42岁～73岁(51.6岁±2.5岁)；病程5.4年±3.1年；高血脂7例，高血糖7例。选取2012年4月—2013年3月收治的28例原发性高血压合并冠心病病人为研究组，其中男16例，女12例；年龄40岁～71岁(52.3岁±2.8岁)；病程5.2年±3.5年；高血脂8例，高血糖6例。两组在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病人入院当天均经血常规、心电图等检查，并联合其他临床症状体征，确诊为原发性高血压合并冠心病，诊断参照第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：无其他心、肝、肺等其他脏器疾患；精神稳定；排除药物过敏者；了解本研究内容、用途并签署知情同意书。

1.2治疗方法两组病人治疗前7 d开始停用原降压药及冠心病治疗药物。对照组给予口服硝苯地平控释片每次30 mg，每日2次。研究组给予口服缬沙坦胶囊每次80 mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片12.5 mg，每日2次口服，连续服用2 d后改为每次25 mg，每日2次口服。两组病人疗程均为2周。在病人接受治疗的过程中，医护人员应实时监测并详细记录两组病人血压波动情况及心绞痛发作状况。

1.3观察指标观察两组病人用药前及用药后收缩压、舒张压水平变化，心绞痛症状改善情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1降压效果显效：舒张压下降幅度≥10 mmHg，并保持正常范围之内，或下降≤20 mmHg；有效：舒张压下降幅度≤10 mmHg，但处在正常范围值，或下降幅度在10 mmHg～20 mmHg，或收缩压下降幅度≥30 mmHg；无效：未符合上述情况。

1.4.2心绞痛症状改善疗效显效：1周内心绞痛发作次数减少80%以上，且疼痛持续时间相较于治疗前降低20%以下；有效：1周内心绞痛发作次数减少50%～80%，且疼痛持续时间相较于治疗前降低20%～50%；1周内心绞痛发作次数减少50%以下，且疼痛持续时间相较于治疗前无明显变化；无效：病人1周内心绞痛发作更加频繁，疼痛感更强，或出现急性心肌梗死。

2结果

2.1两组治疗前后血压水平比较两组治疗前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后血压水平比较(±s) 　mmHg

2.2两组病人降压效果比较研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人降压效果比较

2.3两组病人心绞痛症状改善情况比较研究组心绞痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人心绞痛症状改善情况比较

3讨论

心脏是原发性高血压病最常损伤的靶器官之一，在临床上主要表现为心律不齐及心力衰竭等临床症状，其中由高血压造成的全身血管病变包括冠状动脉病变。据流行病学研究表明[4]，高血压病人合并冠心病的处境十分危急，高血压会促进冠状动脉粥样硬化病变，使病人出现心绞痛等临床症状，严重者还存在急性心肌梗死、心脏性猝死的风险。近年来随着人口老龄化进程的加速及日常生活饮食的改变，高血压并发冠心病的发病率为心血管系统常见病之一，正是由于该病预后的极大不确定，早期有效的干预策略对病情的控制显得极为关键[5]。目前国内外关于高血压并发冠心病的研究报道较多，且一直是心血管领域热点研究方向，而探究一种安全、科学、有效的治疗方案不仅能改善病人临床症状，还能节省医疗花费，并促进病人康复。据文献报道[6]，缬沙坦联合美托洛尔在控制血压方面成效显著，本研究旨在进一步探讨该治疗方案与传统降压方案对高血压并发冠心病病人的临床疗效差异，并丰富临床循证医学证据。

本研究结果显示，两组病人在用药前舒张压和收缩压差异无统计学意义(P>0.05)，经用药干预后，研究组收缩压及舒张压均低于对照组(P<0.05)，这证明实施缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的降压疗效明显。其中酒石酸美托洛尔为β1-肾上腺素能受体阻滞剂类的一线降压药物，经临床研究证明，其降压疗效确切，并能有效改善冠心病的临床状况。该药的作用机制为[7]：能选择性阻断β1受体，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的；另外，该药能阻滞β受体，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低心肌耗氧量，进而达到减慢心率和降低血压的目的，这能明显减少脑卒中和冠心病的危险。而正是由于美托洛尔具有减慢心率作用，可延长心室舒张时间，使受损心肌得到最大限度休息，增加冠状动脉供血，并借助阻断肾素 —血管紧张素—醛固酮系统而发挥改善左心室射血分数及抗心律失常的作用，在临床宏观层次上主要体现为心绞痛症状改善。本研究结果显示，研究组心绞痛改善程度明显优于对照组(P<0.05)，这与相关文献报道结果相似[8]。缬沙坦是临床上常用的降压药物，能特异性地作用于血管紧张素Ⅱ受体，并选择性地作用于AT1受体亚型，有效阻断AngⅡ与AT1受体的结合(其中其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2受体约20 000倍)，进而抑制醛固酮激素释放和抑制外周小血管收缩，最终起到降压的目的。缬沙坦不仅能有效降低血压，同时还不影响体内缓激肽分泌，即不影响心律。对大多数病人而言，该药在降压方面具有快速、高效的临床特点，即病人口服药物后于2 h内可产生明显降压效果，于4 h～6 h可达高峰，而体内有效的血药浓度可一直维持至服药后24 h以上，一般而言，治疗2周～4周可达到最大降压效果。随着近年来人们对肾素—血管紧张素—醛固酮系统研究的深入，越来越多的临床实践支持缬沙坦在心力衰竭以及冠心病中的应用，且均取得了一系列可观的临床成效。在本次研究中，缬沙坦联合美托洛尔不仅能有效降低血压水平，还能改善病人心绞痛症状。

综上所述，缬沙坦联合美托洛尔应用于原发性高血压合并冠心病病人，不仅能有效降低血压水平，还能改善病人心绞痛程度，取得较为满意的临床效果。

参考文献：

[1]张跃明.缬沙坦分散片联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病30例疗效分析[J].临床合理用药，2013，6(10)：43-44.

[2]Patricio LJ，Jose LL，Cristina LL， et al.The goal of blood pressure in the hypertensive patient with diabetes is defined：now the challenge is go from recommendations to practice[J].Diabetol Metab Syndr，2014，6(1)：31.

[3]Kentaro Y，Takahisa K，Takashi M，et al.Effects of valsartan versus amlodipine in diabetic hypertensive patients with or without previous cardiovascular disease[J].Am J Cardiol，2013，112(11)：1750-1756.

[4]L'vova NV，Tupitsyna IuIu， Badalov NG，et al.The influence of carbon dioxide baths differing in the total mineralization levels on the functional state of the cardiovascular system of the patients presenting with hypertensive disease associated with coronary heart disease[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2013(6)：14-17.

[5]Hardik M，Matthew S，Dominic J， et al.Comparison of usefulness of secondary prevention of coronary disease in patients <80 versus ≥80 years of age[J].Am J Cardiol，2013，112(8)：1099-1103.

[6]Egan Brent M， Zhao YM， Li JX， et al.Prevalence of optimal treatment regimens in patients with apparent treatment-resistant hypertension based on office blood pressure in a community-based practice network[J].Hypertension，2013，62(4)：691-697.

[7]Graziano R.The role of direct renin inhibitors in the treatment of the hypertensive diabetic patient[J].Ther Adv Endocrinol Metab，2013，4(5)：139-145.

[8]Powell J，Zhao BN，Sukyung C，et al.PS1-46：Variation in hypertension prevalence among Asian American Subgroups：Results from PACS (Pan Asian Cohort Study) [J].Clin Med Res， 2013，11(3)：136.

(本文编辑郭怀印)

通讯作者：许丽雯，E-mail：2637627718@qq.com

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．022

文章编号：1672-1349(2016)02-0173-03

(收稿日期：2015-06-13)