颈动脉狭窄对老年血管性认知障碍患者认知功能的影响

付慧霄　张　雁

(承德医学院附属医院神经内科，河北　承德　067000)



颈动脉狭窄对老年血管性认知障碍患者认知功能的影响

付慧霄张雁

(承德医学院附属医院神经内科，河北承德067000)

目的探究颈动脉狭窄对老年血管性认知障碍患者认知功能的影响。方法43例颈动脉狭窄患者作为观察组，41例健康体检者作为对照组。结果观察组蒙特利尔认知评估(MoCA)评分显著低于对照组(t=13.37，P<0.001)。其中观察组语言能力(t=14.1，P<0.001)、延迟回忆(t=11.33，P<0.001)、定向力(t=6.884，P<0.001)及视空间与执行能力(t=2.97，P=0.004)评分明显低于对照组(P<0.05)。3组颈动脉不同狭窄程度的患者MoCA评分存在统计学差异(F=74.15，P<0.001)，经组间两两比较后发现，其中重度狭窄组MoCA评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组(P<0.05)。3组颈动脉不同狭窄程度的患者ADL评分存在统计学差异(F=13.86，P<0.001)，经组间两两比较后发现，其中重度狭窄组患者ADL评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组P<0.05)。轻度狭窄组及中度狭窄组ADL评分无统计学差异(P>0.05)；观察组甘油三酯(TG)(t=3.441，P=0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(t=6.001，P<0.001)水平显著高于对照组(P<0.05)；观察组TG与MoCA评分呈现显著正相关(r=0.461，P=0.002)，HDL-C与MoCA评分呈现显著负相关(r=-0.449，P=0.003)。结论颈动脉狭窄是老年人群发生血管性认知功能障碍主要诱因之一，狭窄程度越重患者认知功能受损情况越明显，加强对老年颈动脉狭窄患者血脂水平的控制可改善认知功能受损。

颈动脉狭窄；血管性认知障碍；认知功能

颈动脉狭窄往往会引起缺血性脑血管病的发病，研究表明，60%～80%的脑梗死主要发病原因是颈动脉狭窄〔1〕。颈动脉狭窄不仅能增加患者脑梗死的发病风险，由于长期的脑组织供血不足，血管微栓塞常导致患者出现认知损害。研究发现，无脑卒中史的颈动脉狭窄患者颈动脉内膜增厚、狭窄可以导致患者出现血管性认知功能损害，患者最终可发展成为血管性痴呆〔2，3〕。尽早发现颈动脉狭窄症状，可进一步提高老年患者的生存质量，延缓病情的发展，减轻血管性认知功能受损程度。本研究分析颈动脉狭窄、相关危险因素与认知功能障碍之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月我院43例颈动脉狭窄患者为观察组，其中男29例，女14例；年龄62～79岁，平均年龄(72.1±8.5)岁。平均体质指数(BMI)(25.3±3.4)kg/m2；高血压史21例，吸烟史32例。41例健康体检的人群作为对照组，其中男23例，女18例；年龄59～77岁，平均(69.8±10.2)岁。平均BMI(24.7±2.6)kg/m2；高压史14例，吸烟史17例。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组均为入院后经头颈部CT血管造影检查术诊断为颈动狭窄，排除患有颅脑外伤、老年痴呆、神经性疾病、脑卒中、肝肾功能不全的患者。

1.2方法两组分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力评定量表(ADL)对其认知功能和日常生活能力进行评估，MoCA主要用来评价患者的语言能力、抽象能力、命名能力、延迟回忆、注意力、定向能力、视空间和执行能力，总分30分，≥26分为判定为认知功能正常〔4〕。ADL量表评分用来评价患者日常生活功能受损情况，满分100分，大于60分判定为日常生活功能正常，不需要他人帮助〔5〕。

1.3观察指标颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与MoCA评分之间相关性。颈动脉狭窄程度分级〔6〕：动脉内径减小<30%为轻度狭窄；动脉内径减小 30%～69%中度狭窄；动脉内径缩小 70%～99%重度狭窄。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验，χ2检验，单因素方差分析，组间差异使用Bonferroni方法比较，相关性采用Pearson分析。

2　结　果

2.1两组MoCA量表评分比较观察组MoCA总评分显著低于对照组(P<0.001)。其中观察组语言能力、延迟回忆、定向力及视空间与执行能力评分明显低于对照组(P<0.05)。两组命名能力、注意力评分无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组MoCA量表评分比较

2.2颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分比较3组颈动脉不同狭窄程度的患者MoCA、ADL评分存在统计学差异，重度狭窄组MoCA评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组(P<0.05)。重度狭窄组ADL评分明显低于轻度狭窄组及中度狭窄组(P<0.05)。轻度狭窄组及中度狭窄组ADL评分无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　颈动脉不同狭窄程度MoCA评分、ADL评分比较±s)

与轻度狭窄组相比：1)P<0.05；与重度狭窄组相比：2)P<0.05

2.3两组血脂水平比较观察组TG、HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组研究对象血脂水平比较±s)

2.4颈动脉狭窄患者血清TG、HDL-C与MoCA评分相关性观察组TG与MoCA评分呈现显著正相关，HDL-C与MoCA评分呈现显著负相关。见图1。

图1　颈动脉狭窄组血清TG、HDL-C与MoCA评分相关性

3　讨　论

65岁以上的老年人群中7%的男性和5%女性患有中、重度颈动脉狭窄〔2〕。对于颈动脉狭窄导致血管性认知障碍的发病机制尚未研究清楚，但是有学者发现，脑血流长期灌注不足，可引起脑组织代谢功能紊乱，神经递质传导异常、蛋白质合成减少、神经元功能丧失，脑白质受损，随着病情的发展，常出现慢性脑缺血的症状，诱发患者认知功能受损〔7〕。其次，颈动脉斑块脱落，微栓子可堵塞患者脑部微血管造成腔隙性梗死灶，颈动脉斑块还能使颈动脉压力、化学感受器功能紊乱，造成机体交感神经兴奋，降低脑组织血液功能，促使体内炎症反应和脂类水平上升，造成脑组织及神经功能受损，同时还能加重颈动脉狭窄程度〔8〕。

本研究提示老年颈动脉狭窄患者认知功能存在明显受损，主要表现在语言能力、延迟回忆、定向力及视空间与执行能力上。研究表明，所有的颈动脉狭窄患者均可出现明显认知功能受损症状，可能和前额叶功能区部分功能受损有关〔9〕。本文结果说明颈动脉狭窄程度与认知损害存在一定的相关性，患者颈动脉越狭窄患者认知功能受损情况也越严重，其中重度颈动脉狭窄的患者日常生活能力明显下降，患者的日常生活需要依赖他人，提示颈动脉狭窄是导致血管性认知功能障碍的危险因素之一，其中患者颈动脉狭窄程度越高患者认知功能下降，严重者可影响日常的正常生活。可能与患者海马神经元凋亡、颅内脑血管硬化、脑白质变性有关；文献指出〔10〕，血液中TG水平的升高与动脉粥样硬化心血管病的发生密切相关，TG可以造成血液黏稠，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，造成血管壁内膜增厚，造成血管管径变小。HDL-C主要由肝和小肠合成，可以运载周围组织中的胆固醇自由进出动脉管壁，降低血管壁内膜上沉浸下来的LDL-C、TC、TG等有害物质的含量，转运到肝脏进行分解排泄，起到抗动脉粥样硬化的作用〔10〕。血液中TG水平的升高与动脉粥样硬化心血管病的发生密切相关，TG可以造成血液黏稠，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，造成血管壁内膜增厚，造成血管管径变小，促进患者认知功能受损〔11〕。

1Cheng Y，Gao J，Wang J，etal.Risk factors for carotid artery stenosis in Chinese patients undergoing coronary artery bypass graft interventions〔J〕.Medicine(Baltimore)，2015；94(28)：e1119.

2文岚，李经伦，周振华，等.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的相关性研究进展〔J〕.实用医院临床杂志，2015；12(3)：164-6.

3Bastug GZ，Akkaya E，Vuruskan E，etal.Comparison of periprocedural and long term outcomes of proximal versus distal cerebral protection method during carotid artery stenting〔J〕.Vasa，2015；44(4)：297-304.

4王双艳，秦琴保，王敏健，等.MOCA和MMSE在高龄患者认知功能评估中的比较〔J〕.中国医学创新，2015；12(27)：106-8.

5Ghasemi MS，Dehghan N.The comparison of neoprene palumbo and genu direxa stable orthosis effects on pain and activity of daily living in patients with patellofemoral syndrome：a randomized blinded clinical trial〔J〕.Electron Physician，2015；7(6)：1325-9.

6刘强，王树贤，张立霞，等.彩色多普勒超声与CT血管造影对颈动脉狭窄程度分级的准确度分析〔J〕.中国超声医学杂志，2014；30(8)：673-6.

7梁容仙.颈动脉狭窄患者血管性认知功能障碍的临床研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2014；12(12)：1522-4.

8王理祥，蔡艺灵，杜娟，等.无症状重度颈内动脉狭窄患者认知障碍的临床特点〔J〕.中国脑血管病杂志，2015；12(10)：511-4,519.

9耿翔，吴逸雯，陈旭，等.无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍的临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(5)：465-7.

10Zambon A，Puato M，Faggin E，etal.Lipoprotein remnants and dense LDL are associated with features of unstable carotid plaque：a flag for non-HDL-C〔J〕.Atherosclerosis，2013；230(1)：106-9.

11Vongpromek R，Bujo H，Hoekstra M，etal.LR11/SorLA links triglyceride-rich lipoproteins to risk of developing cardiovascular disease in FH patients〔J〕.Atherosclerosis，2015；243(2)：429-37.

〔2014-12-17修回〕

(编辑苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.036

付慧霄(1981-)，女，主治医师，主要从事神经病学研究。

R543

A

1005-9202(2016)14-3431-03；