老年短暂性脑缺血发作危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点

杨春丽　王兰桂

(青海大学附属医院神经内科，青海　西宁　810001)



老年短暂性脑缺血发作危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点

杨春丽王兰桂

(青海大学附属医院神经内科，青海西宁810001)

目的分析老年短暂性脑缺血发作(TIA)的危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点。方法回顾性分析老年TIA患者112例(观察组)和健康体检者80例(对照组)的临床资料。结果单因素分析及Logistics回归分析显示影响老年TIA的独立危险因素为体质指数(BMI)≥30 kg/m2、吸烟、颈动脉粥样硬化及糖尿病(DM)(P<0.05)。观察组合并颈动脉粥样斑块的比例显著高于对照组(χ2=29.380，P<0.001)；观察组颈动脉硬化斑块为不稳定性斑块的比例显著高于对照组(χ2=4.671，P=0.031)。结论肥胖、吸烟、颈动脉粥样硬化及DM是影响老年TIA的独立危险因素，不稳定颈动脉粥样斑块可能是TIA的原因之一。

短暂性脑缺血发作；颈动脉粥样斑块

短暂性脑缺血发作(TIA)如持续时间过长，例如超过2 h，则可能会遗留神经功能缺损〔1，2〕。该病的诊断主要依据患者的病史，影像学检查常无颅内器质性病变。该病主要累及老年人群，虽然疾病本身并不会对神经系统造成不可逆性损害，但由于疾病突然发作所致的跌倒等常导致老年患者发生意外。本文分析老年TIA的危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年1月至2014年1月我院老年TIA患者112例的临床资料为观察组。年龄均≥60岁；均有明确的TIA发作病史。排除标准：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并颅内占位性病变；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；既往颅内手术史。另纳入健康体检者80例作为对照组。两组性别比例、年龄、饮酒史、冠心病及高血压史差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2标准及定义TIA定义为〔3〕：血管原因所致的突发性局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍，持续时间<24 h。颈动脉粥样硬化斑块的确诊及评估采用彩色多普勒超声诊断仪，纤维性斑块及钙化性斑块属于稳定性斑块，脂质性斑块及混合型斑块属于不稳定性斑块〔4〕。颈动脉狭窄程度的判断依据北美颈动脉手术试验协作组推荐的标准，分为轻度、中度及重度三个等级〔5，6〕。

1.3观察指标包括性别、年龄、体质指数(BMI)、高血脂、吸烟史、饮酒史、糖尿病、颈动脉粥样硬化、高血压及冠心病，共10个相关因素；影响老年TIA的独立危险因素。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验，χ2检验,Logistics回归分析。

2　结　果

2.1影响老年TIA的单因素分析观察组BMI≥30 kg/m2、合并高血脂、吸烟、颈动脉粥样硬化、糖尿病(DM)的比例显著高于对照组。见表1。

2.2影响老年TIA的独立危险因素分析将单因素分析所得阳性结果纳入Logistics回归模型分析，结果显示：BMI≥30 kg/m2、吸烟、颈动脉粥样硬化及DM是影响老年TIA的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

2.3老年TIA合并颈动脉粥样硬化斑块的特点观察组67.86%(76/112)合并颈动脉硬化斑块，对照组28.75%(23/80)。两组颈动脉硬化斑块的部位及狭窄程度差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉硬化斑块为不稳定性斑块的比例显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　影响老年TIA的单因素分析(n)

表2　影响老年TIA的独立危险因素分析

表3　老年TIA合并颈动脉粥样硬化斑块的特点(n)

1)部分患者合并多个颈动脉粥样硬化斑块

3　讨　论

TIA发作较突然，多在颈部突然扭转、改变体位等情况下发生，常无先兆，因而患者常因站立不稳等跌倒受伤。一般发作时间不超过30 min，可自行恢复，也不遗留神经功能缺损。但疾病常反复发作，无疑增加老年患者意外发生的风险。

BMI增加，特别是腹型肥胖不仅与心脑血管疾病相关，也被证实为TIA的危险因素〔7〕。因而对于此类患者，应当注意饮食，将体重控制在标准范围。伴随着肥胖发生率的升高，2型糖尿病(T2DM)的发病率也在不断升高。DM可导致全身性的微血管功能障碍，亦可破坏大血管内皮细胞，影响血管功能〔8〕。其同时也是心脑血管疾病的风险因素，因而对于TIA患者应当严格控制血糖〔9〕。而吸烟则可直接导致血管痉挛，损伤血管内皮细胞，引发慢性全身性应激反应〔10〕。因而劝导患者戒烟有望减少疾病发作次数。本文提示不稳定颈动脉粥样斑块可能是TIA的原因之一，对于严重颈动脉粥样斑块的患者有必要进行干预治疗。

1Coutts SB，Dubuc V，Mandzia J，etal.Tenecteplase-tissue-type plasminogen activator evaluation for minor ischemic stroke with proven occlusion〔J〕.Stroke，2015；46(3)：769-74.

2Pendlebury ST，Chen PJ，Bull L，etal.Methodological factors in determining rates of dementia in transient ischemic attack and stroke：impact of baseline selection bias〔J〕.Stroke，2015；46(3)：641-6.

3短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014年)〔J〕.中华医学杂志，2014；94(27)：2092-6.

4乔锋利，袁建军，陈雪英.超声造影在评价老年人颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：1663-4.

5North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis〔J〕.N Engl J Med，1991；325(7)：445-53.

6刘强，王树贤，张立霞，等.彩色多普勒超声与CT血管造影对颈动脉狭窄程度分级的准确度分析〔J〕.中国超声医学杂志，2014；30(8)：673-6.

7丁立东，刘颖，茆华武，等.短暂性脑缺血发作合并代谢综合征对脑卒中的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2011；13(10)：916-8.

8Jove M，Mauri-Capdevila G，Suarez I，etal.Metabolimics predicts stroke recurrence after transient ischemic attack〔J〕.Neurology，2015；84(1)：36-45.

9Fonville S，Zandbergen AA，Koudstaal PJ，etal.Prediabetes in patients with stroke or transient ischemic attack：prevalence，risk and clinical management〔J〕.Cerebrovasc Dis，2014；37(6)：393-400.

10Iribarren C，Darbinian J，Klatsky AL，etal.Cohort study of exposure to environmental tobacco smoke and risk of first ischemic stroke and transient ischemic attack〔J〕.Neuroepidemiology，2004；23(1-2)：38-44.

〔2014-12-11修回〕

(编辑苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.044

杨春丽(1973-)，女，主治医师，主要从事脑血管病研究。

R743

A

1005-9202(2016)14-3448-02；