2012～2015年中老年上消化道穿孔患者营养状态及营养风险

窦广仙　孙光斌

(天津市塘沽区第五中心医院中心内镜，天津　300450)



2012～2015年中老年上消化道穿孔患者营养状态及营养风险

窦广仙孙光斌

(天津市塘沽区第五中心医院中心内镜，天津300450)

目的探讨中老年上消化道穿孔患者营养状态及营养风险。方法选择接受手术治疗的中老年上消化道穿孔患者122例。调查所有患者在入院后次日晨间以及出院时的营养状态，并视情况给予肠内、外营养。利用营养风险筛查2002(NRS2002)评分表进行营养风险筛查，比较不同年龄患者的营养状态，有无营养风险患者的营养支持率，分析营养支持对患者预后的影响。结果经NRS2002筛查，122例中老年上消化道穿孔患者中，营养正常52例，营养风险40例，营养不足30例。且≥60岁的患者有营养风险的比例显著高于<60岁者，营养正常的比例显著低于<60岁者(P<0.05)。实施营养支持治疗的患者33例，其营养状态的改善时间、住院时间、住院费用以及并发症的发生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)较无营养支持者更低(均P<0.05)。营养风险组的肠内营养、肠外营养以及肠内、外营养的支持率显著高于无营养风险组(P<0.05)。结论主动筛查中老年上消化道穿孔患者的营养状态及营养风险，并给予合理的营养支持，对患者的康复预后具有积极的促进作用，值得推广。

上消化道穿孔；营养风险筛查

发生上消化道穿孔时的初期临床症状并不明显，待病情严重时才进行治疗〔1〕。部分中老年上消化道穿孔患者自身营养状态欠佳，存在一定营养风险，对手术治疗效果及预后有一定影响〔2〕。本文探讨中老年上消化道穿孔患者手术治疗后的营养状态及营养风险筛查。

1　资料和方法

1.1临床资料2012年8月至2015年9月在我院接受手术治疗的上消化道穿孔患者122例，男79例，女43例；年龄33～86〔平均(62.6±2.8)〕岁，<60岁58例，≥60岁64例；体重指数(BMI)16～24 kg/m2，平均(20.4±2.2)kg/m2。纳入标准〔3〕：(1)所有患者的症状均符合WHO关于上消化道穿孔的相关诊断标准；(2)具有手术适应证；(3)年龄>30岁。排除标准：(1)其他种类的消化道疾病；(2)恶性肿瘤；(3)血液类疾病。

1.2研究方法调查所有患者在入院后次日晨间以及出院时的营养状态，利用营养风险筛查2002(NRS2002)评分表进行营养风险筛查，评分包含营养状态的评分(总分3分)，年龄评分(超过70岁加1分)，疾病严重程度的评分(总分3分)。总分<3分说明无营养风险，≥3分说明有营养风险。营养状态分为营养正常、营养风险以及营养不足，其中营养正常的判定标准是血清白蛋白(ALB)水平≥30 g/L，营养风险为20 g/L≤ALB<30 g/L，且合并有水肿、胸腹积液、不能站立、神志不清，营养不足为ALB水平<20 g/L。根据我国卫生部颁布的危重病人营养支持指南〔4〕对患者合理给予肠内、外营养支持，其中肠内营养由口服营养素或鼻肠(胃)管予以营养物质，热量≥41.84 kJ·kg-1·d-1；肠外营养由静脉输注脂肪乳和葡萄糖，或氨基酸等人工营养素。

1.3观察指标包括营养状态的改善时间、住院时间、住院费用，记录患者并发症的发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验。

2　结　果

2.1不同年龄患者的营养状态比较经NRS2002筛查，122例中老年上消化道穿孔患者中，营养正常52例，营养风险40例，营养不足30例。且≥60岁的患者有营养风险的比例高于<60岁者(45.31% vs 18.97%，χ2=9.584,P=0.002)，营养正常的比例显著低于<60岁者(28.13% vs 58.62%，χ2=11.570，P=0.001)。

2.2营养支持对患者预后相关指标的影响根据营养支持指南，需要给予营养支持治疗的患者33例，无须营养支持的患者89例，其中实施营养支持的患者营养状态的改善时间、住院时间、住院费用以及并发症的发生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)较无营养支持者更低(均P<0.05)。见表1。

表1　营养支持对患者预后相关指标的影响±s)

2.3营养支持方式分布在33例营养支持患者中，有22例为营养风险患者，11例为无营养风险患者，其中营养风险患者的肠内营养(6例)、肠外营养(7例)以及肠内、外营养(9例)的支持率均显著高于无营养风险组(3例，4例，4例，χ2=5.061,P=0.024;χ2=5.221,P=0.022;χ2=8.769,P=0.003)。

3　讨　论

目前对于有上消化道穿孔的患者，一经确诊常需立即给予手术治疗，其手术治疗方式包括穿孔修补术以及胃部分切除等，对患者的预后具有较为积极的影响作用〔5〕。近年来调查发现〔6〕，上消化道穿孔患者具有较大的营养风险，患者常会合并其他慢性疾病，且部分患者伴有营养状况不良的现象。

中老年上消化道穿孔患者由于腹膜炎通常比较严重，身体状况差，手术治疗后进食困难，加上手术对身体造成的创伤，患者术后会一直处于高代谢状态，导致患者营养不良，抵抗力下降〔7〕。对于营养不良患者，如未及时给予营养支持，会影响伤口愈合及预后效果，加大术后并发症发生风险。本研究结果提示老年患者的营养风险较中年人更高，符合Jiang等〔8〕的报道。原因可能与老年患者的机体代谢情况及患者的临床客观条件有关。同时，本文提示为患者给予营养支持能够较好地促进其症状改善及康复。究其原因，主要可能是通过对营养不良患者实施营养支持治疗，患者的机体免疫力也获得了较大程度的提升，有效降低了发生术后并发症的风险，对降低死亡率以及提高预后效果具有明显作用。研究显示〔9〕，术后早期实施肠内营养支持，对提高上消化道穿孔患者的手术预后效果有较大帮助。此外，由于肠内营养十分符合人体生理状态，其有助于患者肠道功能尽快恢复，通过促进肠胃进行蠕动而避免患者胃肠等器官黏膜因长期不进食而萎缩。同时还能防止患者创伤部位受应激刺激后肠道内菌群易位现象，进而减少感染等并发症的发生，Xu等〔10〕亦有类似的报道可进行佐证。

1周婉,许勤,言克莉,等.改良版患者自评主观整体营养评估量表在消化道肿瘤化疗患者的适用性评价〔J〕.护理学杂志,2015;30(1):20-2.

2Wood KM,Palmer SI,Steele MA,etal.The influence of age and weaning on permeability of the gastrointestinal tract in Holstein bull calves〔J〕.J Dairy Sci,2015;98(10):7226-37.

4张晓芹,王杨,王红,等.北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究〔J〕.中华临床营养杂志,2014;22(1):28-33.

5苗丽,苏建平,金洪燕,等.消化道恶性肿瘤患者营养风险筛查及营养支持〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2014;35(21):3269-70.

6邹贵军,张炎,吴仕和,等.手术治疗老年上消化道穿孔的临床效果分析〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(28):5508-10.

7韩东,贺军,黄秋林,等.三种术前营养评价方法对消化道恶性肿瘤患者术后并发症预测价值比较〔J〕.中华胃肠外科杂志,2013;16(11):1067-72.

8Jiang W,Lv X,Xu X,etal.Early enteral nutrition for upper digestive tract malformation in neonate〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr,2015;24(1):38-43.

9郭鹏,陈文局,郑映斌,等.消化道肿瘤切除患者术后营养风险筛查及影响因素研究〔J〕.亚太传统医药,2013;9(11):137-8.

10Xu Y,Stark CR,Ferket PR,etal.Effects of dietary coarsely ground corn and litter type on broiler live performance,litter characteristics,gastrointestinal tract development,apparent ileal digestibility of energy and nitrogen,and intestinal morphology〔J〕.Poult Sci,2015;94(3):353-61.

〔2016-02-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.065

窦广仙(1970-)，女，主治医师，主要从事中心内镜研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3489-02；