两种不同用药降低剖宫产术中卡前列素安丁三醇不良反应的效果

戴华英

(乐安县人民医院麻醉科，江西 乐安 344300)



两种不同用药降低剖宫产术中卡前列素安丁三醇不良反应的效果

戴华英

(乐安县人民医院麻醉科，江西 乐安 344300)

目的观察咪达挫仑、托烷司琼联合地塞米松减少卡前列素安丁三醇不良反应的作用。方法选择100例腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇为观察对象，按随机数字表法分为2组：托烷司琼+地塞米松组(A组，50例)与咪达挫仑组(B组，50例)。记录入室静卧5min(基础值，T0)，宫体注射卡前列素安丁三醇时(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2及恶心、呕吐、胸闷和心悸等不良反应发生率、发生时间和程度。结果2组产妇术中均无输血，胎儿娩出后Apgar评分差异无统计学意义。与T1时比较，T2时2组的SBP、DBP明显升高，HR明显增快，SpO2明显降低(P<0.05)，与A组比较，B组的SBP、DBP明显降低，HR明显减慢，SpO2明显升高(P<0.05)。与A组比较，B组恶心、呕吐、胸闷和心悸的发生率明显降低(P<0.05)。结论咪达挫仑能更有效预防剖宫产术中卡前列素安丁三醇导致的不良反应。

咪达挫仑； 托烷司琼； 地塞米松； 卡前列素安丁三醇； 腰-硬联合麻醉； 剖宫产术； 不良反应

瘢痕子宫、前置胎盘等异常妊娠常需要选择剖宫产，但这类剖宫产患者术中胎儿娩出后常发生子宫收缩不良造成出血量增加。卡前列素安丁三醇注射液为人工合成的前列腺素F2a(PGf2a)，可明显减少产时及产后出血量[1-3]，但其恶心呕吐、胸闷、心悸等不良反应发生率也非常高[4]。本研究观察2种不同用药预防剖宫产术中卡前列素安丁三醇不良反应的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2015年1月在乐安县人民医院就诊存在宫缩乏力危险因素(产程延长、前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多及前次产后宫缩乏力史等)的择期足月剖宫产妇100例，术中使用卡前列素安丁三醇宫体注射排除标准：存在卡前列素安丁三醇使用禁忌，合并重度妊高症，麻醉平面过高或过低，术前有胃炎，恶心，呕吐，腹泻和发热、胸闷症状，有出凝血障碍，肝肾功能异常。将100例患者按随机数字表法分为A、B组，A组50例，年龄23～37岁，体质量55～78kg，身高155～170cm，ASA1～2级；B组50例，年龄24～37岁，体质量55～170cm，ASA1～2级。2组年龄、体质量、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有产妇术前均禁食6～8h，入室后常规吸氧开放静脉通道监测ECG、SBP、SDP,HR,SpO2和RR。左侧位于L3-4行腰-硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后采用针内针腰麻穿刺，见脑脊液给予0.75%布比卡因1.2mL(回抽脑脊液至2.5mL)，针口朝头，注药时间15s置硬膜外导管备用，调整麻醉平面在T6～S5，并将手术台左倾15°～30°。以预防仰卧位低血压综合征，SBP下降幅度超过基础值的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时给予盐酸麻黄碱10mg静注。胎儿娩出后立即给予缩宫素10U静脉滴注，同时宫体注射缩宫素10U和卡前列素安丁三醇250mg。A组手术开始前使用托烷司琼5mg+地塞米松10mg静脉注射；B组使用卡前列素安丁三醇同时咪达挫仑1mg静脉注射。

1.3观察指标

采用双盲法，记录从使用卡前列素安丁三醇至手术结束时恶心呕吐、胸闷、心悸的发生情况；记录入室静卧5min(基础值，T0)，宫体注射卡前列素安丁三醇时(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2。

1.4统计学方法

2　结果

2组间产妇的年龄、体质量、孕周、手术时间、术中输液量和出血量等差异均无统计学意义，2组产妇术中均无输血，胎儿娩出后Apgar评分差异无统计学意义。

与T1时比较，T2时2组的SBP、DBP明显升高，HR明显增快，SpO2明显降低(P<0.05)，与A组比较，B组的SBP、DBP明显降低，HR明显减慢，SpO2明显升高(P<0.05)(表1)。

指标组别nT0T1T2SBPp/mmHgA组50114.5±7.8110.1±5.3125.4±8.6B组50112.9±7.6110.2±4.7115.4±7.5DBPp/mmHgA组5071.2±3.969.5±3.781.2±6.6B组5072.1±4.270.2±4.672.3±5.6HRf/(次·min-1)A组5085.0±12.083.5±8.7102.2±7.1B组5085.4±10.683.0±9.272.5±6.9SpO2/%A组5099.0±0.999.0±0.895.2±1.5B组5099.0±0.899.0±0.997.4±1.4

与A组比较，B组恶心呕吐和胸闷心悸的发生率明显降低(P<0.05)(表2)。

表2　2组产妇的恶心呕吐胸闷心悸发生情况

P<0.05与A组比较。

3　讨论

目前临床预防或治疗产后宫缩乏力出血量最有效药为卡前列素安丁三醇[5]，卡前列素安丁三醇注射液为无色澄明液体，它是含有天然前列腺素F2a的(15s)-15甲基衍生物安丁三醇盐溶液，有类似前列腺素的作用，对胃液的分泌，胃酸的调节产生抑制作用，在收缩子宫平滑肌同时也刺激胃肠道平滑肌和支气管平滑肌，大剂量使用还致血管平滑肌收缩而出现消化系统、心血管系统和呼吸系统的不良反应，如恶心呕吐、血压升高、心率增快、呼吸苦难和胸闷心悸等。

一直以来，托烷司琼和地塞米松被广泛应用于围术期恶心呕吐的预防和治疗[6]。

咪达挫仑为苯二氮卓类药物，具有抗焦虑镇静催眠的作用。许多研究已经证明咪达挫仑在预防和治疗术后恶心呕吐的有效性[7]。同时咪达挫仑还明显减少卡前列素引起的血压升高和心率增快，这可能与咪达挫仑的血管扩张作用有关[8]。本研究显示：咪达挫仑1mg静注明显减少卡前列素安丁三醇的恶心呕吐和胸闷心悸的发生率，抑制BP升高、HR加快和SpO2下降。

综上所述，咪达挫仑能够有效预防和治疗卡前列素安丁三醇导致的不良反应，效果优于托烷司琼联合地塞米松。

[1]张冬梅.卡前列素安丁三醇预防及治疗产后出血的临床价值[J].中国妇幼卫生杂志，2013，7(Z1)：74-77.

[2]谭淑卓，申海俊，郑军廷.卡前列素安丁三醇预防双胎妊娠产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26(30):4795-4796.

[3]韩传宝，刘华，于力，等.欣母沛用于剖宫产术中不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志,2008，24(1)：76-77.

[4]梁艳，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治疗主后严重宫缩乏力性出血160例[J].广东医学院学报，2012，30(6)：634-636.

[5]张燕翔.卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血的应用分析[J].吉林医学，2013，34(32)：6715-6716.

[6]董兆鹏，胡宇，郑翠芳,等.托烷司琼联合地塞米松对于妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用[J].泸州医学院学报，2013，36(3)：270-271.

[7]JangJS,LeeJH,HeeJJ,etal.Pastoperativenauseaandvomitingaftermyringoplastyundercontinuoussedationusingmidaiolamwithorwithoutremifentanil[J].YonseiMedJ,2012,53(5):1010-1013.

[8]岳剑虹，汤军，张宏,等.咪达唑仑对大鼠离体主动脉的舒张作用[J].中华麻醉学杂志，2001，20(7)：29-31.

(责任编辑：刘大仁)

2015-12-09

R473

A

1009-8194(2016)06-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.016