和肽素联合NT—proBNP对慢性心力衰竭患者严重程度及近期预后的相关性分析

2016-11-03 11:35王才进陈明荣何冰颜景祥
中国实用医药 2016年25期
关键词:慢性心力衰竭

王才进+陈明荣+何冰+颜景祥

【摘要】 目的 观察和肽素联合N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对慢性心力衰竭(CHF)患者严重程度及近期预后的相关性分析。方法 80例CHF患者作为CHF组, 40例健康体检者作为对照组, 两组均行和肽素以及NT-proBNP检查, 比较CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差别, 不同NHYA心功能分级患者两指标的变化, 根据患者随访结果再次分为事件组和非事件组, 并进行组间两指标的比较。结果 CHF组患者和肽素与NT-proBNP水平(4497.50±1564.31)、(6970.10±1054.33)pg/ml明显高于对照组(1306.42±94.72)、(124.06±33.55)pg/ml(P<0.05); 随着心功能分级的升高, 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明显升高(P<0.05);事件组患者和肽素水平和NT-proBNP水平(4579.82±1153.43)、(8143.66±2202.17)pg/ml明显高于非事件组(2054.73±984.65)、(944.83±157.26)pg/ml(P<0.05)。结论 和肽素联合NT-proBNP检测有助于临床医生对CHF患者的病情严重程度以及预后情况做出早期预测, 对于疾病诊断以及治疗具有重要意义。

【关键词】 和肽素;N末端脑钠肽前体;慢性心力衰竭

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.002

【Abstract】 Objective To observe correlation between severity and short-term prognosis by copeptin combined with N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for chronic heart failure (CHF) patients. Methods There were 80 CHF patients as CNF group and 40 healthy people as control group. Both groups received copeptin and NT-proBNP detection, and their differences in copeptin and NT-proBNP levels were compared, along with level changes in different NYHA cardiac functional classification. The patients were further divided by follow-up outcome into event group and non-event group for comparison of the two indexes. Results CHF group had obviously higher copeptin and NT-proBNP levels as (4497.50±1564.31) and (6970.10±1054.33) pg/ml than (1306.42±94.72) and (124.06±33.55) pg/ml in the control group (P<0.05). Higher cardiac functional classification led to much higher copeptin and NT-proBNP levels in patients (P<0.05). The event group had much higher copeptin and NT-proBNP levels as (4579.82±1153.43) and (8143.66±2202.17) pg/ml than (2054.73±984.65) and (944.83±157.26) pg/ml in the non-event group (P<0.05). Conclusion Combined detection of copeptin and NT-proBNP is helpful for early prediction of severity and prognosis of CHF patients, and this method contains important significance for diagnosis and treatment of disease.

【Key words】 Copeptin; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Chronic heart failure

CHF是临床常见的内科疾病, 患者预后较差, 对生存质量产生重要影响, 且其死亡率较高, 因此早期准确的对CHF患者的心脏功能进行评估是影响后续治疗的重要因素[1]。近年来的研究发现, 和肽素以及NT-proBNP水平与CHF密切相关[2]。为了研究二者对CHF患者严重程度与近期预后的相关性, 本院进行了此次研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月~2015年6月于本院心内科住院的CHF患者80例作为CHF组, 其中男48例, 女32例, 年龄57~86岁, 平均年龄(66.73±5.49)岁。选择同期于本院体检的健康体检者40例作为对照组, 其中男22例, 女18例, 年龄55~85岁, 平均年龄(65.14±5.38)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组参与研究人员清晨空腹采集肘静脉血3 ml, 加入含EDTA抗凝管内, 4 h内3000 r/min离心10 min, 吸取上层血清, 严格按照试剂盒说明书测定血浆和肽素水平和NT-proBNP。于患者出院后6个月进行随访, 观察患者的生存情况。根据随访结果再次分为事件组(包括因心力衰竭或恶性心律失常再住院及死亡者)和非事件组(无再住院及死亡者)。

1. 3 观察指标 比较CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差别, 比较心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者和肽素以及NT-proBNP水平的变化以及事件组与非事件和肽素以及NT-proBNP水平的差别。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 CHF组与对照组和肽素以及NT-proBNP的水平差异 CHF组患者和肽素与NT-proBNP水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 不同NHYA心功能分级患者和肽素以及NT-proBNP的水平差异 随着心功能分级的升高, 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明显升高, 心功能Ⅲ级38例患者明显高于Ⅱ级29例患者, 差异具有统计学意义(P<0.05), 心功能Ⅳ级13例患者明显高于Ⅲ级患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 事件组与非事件组患者和肽素以及NT-proBNP的水平差异 事件组23例患者和肽素水平和NT-proBNP水平明显高于非事件组57例患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

CHF是临床常见的心内科疾病, 临床以呼吸困难、疲乏无力以及肢体水肿为主要表现形式, 预后较差, 且死亡率较高[3]。有统计发现, 我国CHF发病率为0.9%, 且随着社会老龄化进程加快而呈现出不断增加的趋势。因此, 寻找一种积极有效的对CHF患者的病情和预后进行评价的方式是临床一直在研究的课题。

血浆和肽素水平和NT-proBNP水平与CHF关系在国外研究较多, 但是国内鲜有报道。和肽素是精氨酸加压素(AVP)前体的羧基肽, 与AVP是从相同的多肽前体上所剪切的片段, 所以二者在血浆中具有相同的浓度, 而且和肽素自身稳定性很好, 没有酶切位点和受体, 除了在肾脏的排泄以外不降解[4]。而目前已经通过研究证实CHF的患者会刺激体内AVP增加, 所以患者体内AVP浓度会随着病情的严重程度而增加, 因此和肽素在体内的浓度应该能够反映患者CHF的严重程度以及预后, 同时又解决了AVP检测困难的问题。NT-proBNP是反映患者体内血流动力学变化的敏感指标, 而血流动力学负担过重是导致CHF的主要原因之一, 也是CHF患者的主要临床体征, 因此NT-proBNP是CHF的标志物[5]。本次研究表明和肽素联合NT-proBNP水平检测随着CHF患者病情的加重而增高, 同时两者的升高也提示患者不良预后可能性的增加。

综上所述, 和肽素联合NT-proBNP检测有助于临床医生对CHF患者的病情严重程度以及预后情况做出早期预测, 对于疾病的诊断与治疗具有重要意义。

参考文献

[1] 孙青雯, 陈焕芹, 王全珍. 心力衰竭患者血清和肽素水平的变化及其与N末端B型利钠肽原的关系. 中国循环杂志, 2013, 28(7):511-514.

[2] 滕丽莉, 邵莉, 张华. 和肽素的临床应用研究进展. 国外医学老年医学分册, 2009, 30(4):153-156.

[3] 王建红. 和肽素在慢性心力衰竭急性发作时的变化与预后的关系. 山西医科大学, 2014.

[4] 孙青雯. 血清和肽素水平测定在心力衰竭患者诊断和预后评价中的价值. 山东大学, 2014.

[5] 王莉. NT-proBNP联合LVEF对慢性心力衰竭患者严重程度及近期预后的相关性分析. 苏州大学, 2013.

[收稿日期:2016-04-26]

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