能气朗联合万爽力对老年酒精性心肌病心力衰竭的临床观察

谢力民+闫瑞+王晓明+陈小贞+杨鹏伟+闫继峰

【摘要】 目的 探讨辅酶Q10（能气朗）联合盐酸曲美他嗪（万爽力）治疗老年酒精性心肌病心力衰竭的临床效果。方法 60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组给予能气朗联合万爽力治疗， 对照组给予常规治疗。比较两组的临床疗效及对肝肾功能的副作用。结果 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组70.00%（P<0.05）；治疗后， 观察组6分钟步行距离（6MWD）（560.9±85.3）m、左室射血分数（LVEF）（48.6±9.4）%、血清脑钠肽（BNP）（320.7±48.3）ng/L 较治疗前明显改善， 且其改善程度明显优于对照组（P<0.05）；治疗后， 两组患者肝肾功能指标均较治疗前无明显变化（P>0.05）。结论 采用能气朗联合万爽力治疗老年酒精性心肌病心力衰竭患者具有十分显著的疗效， 有利于促进患者的预后恢复， 但及时戒酒为该病的根本治疗措施。

【关键词】 辅酶Q10；盐酸曲美他嗪；酒精性心肌病；心力衰竭；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.003

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by Coenzyme Q10 （Ubidecarenone） combined with trimetazidine hydrochloride （Vasorel） in the treatment of senile alcoholic cardiomyopathy heart failure. Methods A total of 60 senile alcoholic cardiomyopathy heart failure patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received Ubidecarenone combined with Vasorel for treatment， and the control group received conventional therapy. Comparison was made on clinical effects and side effects on hepatic and renal function between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 70.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had all better 6-minute walk distance （6MWD） as （560.9±85.3） m， left ventricular ejection fraction （LVEF） as （48.6±9.4）% and serum brain natriuretic peptide （BNP） as （320.7±48.3） ng/L than those before treatment， while its improvements were also all better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no obvious improvement in hepatic and renal function in both groups （P>0.05）. Conclusion Combination of Ubidecarenone and Vasorel provides precisely curative effect in treating senile alcoholic cardiomyopathy heart failure， and it is helpful for accelerating prognosis and recovery. However， early abstinence is still the basic therapy.

【Key words】 Coenzyme Q10； Trimetazidine hydrochloride； Alcoholic cardiomyopathy； Heart failure； Senile

酒精性心肌病是指长期饮酒引起心肌变性， 导致心脏扩大且心功能不全的一种心肌病。由于酒精性心肌病与长期大量饮酒有着密切关系， 因此该病以中老年男性较为多见， 特别是老年患者， 其过度嗜酒甚至高达20年， 其临床表现也较为多样化， 并最终可能导致心力衰竭， 表现为心功能不全和心律失常， 如及时戒酒后患者病情则可能自行缓解甚至痊愈[1]。据报道[2， 3]， 酒精性心肌病约占扩张性心肌病的30%。近年来， 随着酒精饮料的消耗明显增加， 酒精性心肌病心力衰竭的发病率逐年增加， 对老年人群的身体健康和生命安全造成极大的威胁[4]。因此， 有效的措施和及时的治疗对患者病情的改善和生活质量的提高具有重要意义。本次选取本院收治的60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者为研究对象， 探讨能气朗联合万爽力对老年酒精性心肌病心力衰竭的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2011年7月～2013年8月本院收治的60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者为研究对象， 入选标准：符合酒精性心肌病心力衰竭疾病的临床诊断标准[5， 6]。 排除标准：有严重心脑血管疾病的患者；有严重精神障碍、依从性较差的患者；其治疗药物过敏者；有严重肝肾功能不全、大量蛋白尿的患者；其他器质性疾病的患者。60例患者随机分为观察组与对照组， 各30例。对照组中男18例， 女12例；年龄60～76岁， 平均年龄（67.9±8.6）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例， Ⅲ级7例。观察组中男19例， 女11例；年龄60～77岁， 平均年龄（68.3±9.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级24例， Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 入院后， 对照组接受常规治疗， 主要包括使用β受体阻断剂、利尿药物以及血管紧张素转化酶抑制剂等；观察组患者在对照组上述治疗的基础上使用能气朗[卫材（中国）药业有限公司， 批号：20110627]10.0 mg， 3次/d；万爽力[施维雅（天津）制药有限公司， 批号：20110620]20.0 mg， 3次/d， 两组患者的疗程均为30 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、6MWD、LVEF、血清BNP以及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素（UREA）和肌酐（CREA）。

1. 4 疗效判定标准 临床疗效的判定主要依据心肌病心力衰竭的判定标准[7， 8]， 分为显效、有效和无效三个等级。显效：主要临床症状明显改善， 心功能指标改善≥2级；有效：主要临床症状好转， 心功能指标改善1级；无效：未达上述指标， 甚至恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.67%明显高于对照组70.00%（P<0.05）。见表2。

2. 2 治疗前后两组6MWD、LVEF、BNP指标变化 两组治疗前6MWD、LVEF、BNP比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组6MWD、LVEF、BNP较治疗前明显改善， 且其改善程度明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 治疗前后两组肝肾功能指标变化 治疗后， 两组患者ALT、AST、UREA和CREA均较治疗前无明显变化（P>0.05）。见表4。

3 讨论

酒精性心肌病心力衰竭严重危害着患者的健康， 特别是老年患者， 由于其多合并其他慢性疾病， 加之身体抵抗力明显降低， 因此， 有效的干预措施和及时的治疗对改善老年患者的生活质量和临床预后具有重大作用[9]。目前， 酒精性心肌病心力衰竭的发生机制尚未完全明确， 临床研究多认为该病可能从多个环节引起心肌损害， 并进一步介导心室重塑， 导致心腔扩张， 最终导致心力衰竭。一方面， 过量的酒精代谢物特别是乙醛通过对心肌细胞的直接毒害作用， 妨碍了心肌细胞的能量代谢， 并由此产生氧化应激和脂质过氧化， 导致心肌受损[10]；另一方面， 长期酒精的慢性刺激可引起继发性营养障碍， 引起心肌细胞能量缺乏和营养元素的匮乏， 进一步加剧心肌受损， 而且酒精内的添加剂如钻、铅等也可产生一定的毒性作用。而能气朗与万爽力均是通过保护心肌细胞的能量代谢， 促进心肌葡萄糖氧化途径， 从而保护心肌细胞[11， 12]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 充分提示了能气朗联合万爽力的治疗方案能够明显改善老年酒精性心肌病心力衰竭患者的心脏功能， 促进患者康复， 改善预后。能气朗， 即辅酶Q10， 为心肌细胞线粒体的重要部分， 具有较强的改善心肌能量代谢的作用， 其口服后通过淋巴管吸收， 进入线粒体， 提高心肌细胞对氧气的利用率， 并促进线粒体产生大量ATP， 较大程度上改善患者的心肌功能。万爽力是临床常用的改善心肌能量代谢药物， 该药对血流动力学影响较小， 可直接保护心肌细胞， 减轻心肌线粒体过氧化损伤， 并增强心肌细胞的抗氧化能力， 从而达到有效的改善心脏功能的作用[13]。

6MWD是本研究中十分重要的指标之一， 该指标具有操作简单、重复性好等特点， 是判断心功能障碍严重程度和观察疗效的良好指标， 本研究结果显示， 观察组治疗后6MWD较对照组明显增加（P<0.05）， 这与既往的文献报道基本一致[14， 15]， 提示了采用能气朗与万爽力联合治疗可大大改善心肌和骨骼肌的能力代谢， 提高心脏泵血功能， 从而提高了患者的运动耐量。LVEF是临床上最常用的反映左心收缩功能指标之一， 本研究结果还显示， 治疗后， 观察组LVEF较对照组明显改善（P<0.05）。此外， 由于心功能不全患者的心脏容量负荷或压力负荷增加， 心肌受到牵张或室壁压力增大， 心室分泌BNP增加。而本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的BNP水平较对照组患者出现了明显下降（P<0.05）， 提示能气朗与万爽力联合治疗可以改善患者心肌细胞的能量代谢， 降低应力对心肌细胞的损伤， 同时也提示观察组患者的预后可能较好。

综上所述， 采用能气朗联合万爽力对老年酒精性心肌病心力衰竭患者具有十分显著的疗效， 可明显改善患者的心脏功能， 提高患者的运动耐力， 减少心肌受损， 从而促进患者的预后恢复。当然， 酒精性心肌病心力衰竭的发生与长期大量摄入酒精有密切关系， 药物治疗仅为一种权宜之计， 因此， 如不及时戒酒， 任何药物治疗将终归失败。

参考文献

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[收稿日期：2016-04-11]