成人股骨颈疝窝的发生率及影像学特征

张志强

【摘要】 目的 探讨成人股骨颈疝窝的发生率及影像学特征。方法 回顾性分析512例成人的骨盆平片， 分析股骨颈疝窝的发生率及影像学特征。结果 本组股骨颈疝窝发生率为7.4%， 累及单侧髋关节者33例， 累及双侧髋关节者5例。男性发生率为10.4%（26/250）， 女性为4.6%（12/262）。从年龄分布看， 41～50岁、51～60岁及>60岁3个年龄段的发生率相对较高。结论 股骨颈疝窝X线表现具有典型特征， 仅凭X线就可做出诊断。股骨颈疝窝与股骨髋臼撞击综合征（FAI）有一定联系。

【关键词】 股骨颈疝窝；影像学表现；数字化X线摄影系统

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.007

【Abstract】 Objective To investigate imaging characteristics and incidence of adult hernia pit of femoral neck. Methods A retrospective analysis was made on pelvic radiograph in 512 adults to analyze their imaging characteristics and incidence of hernia pit of femoral neck. Results Incidence of hernia pit of femoral neck was 7.4% in the patients， along with single involved hip joint in 33 cases and double involved hip joint in 5 cases. Incidence was 10.4% （26/250） in male patients and 4.6% （12/262） in female cases. Age groups of 41～50 years old， 51～60 years old and > 60 years old all had high incidences. Conclusion X-ray manifestation of hernia pit of femoral neck contains typical characteristics， and diagnosis can be made by X-ray alone. Hernia pit of femoral neck has certain correlation with femoroacetabular impingement （FAI）.

【Key words】 Hernia pit of femoral neck； Imaging manifestations； Digital X-ray photography system

股骨颈疝窝是较少见的、发生于股骨头颈交界处的一种良性骨病变， 又称为股骨颈滑膜疝凹、股环等， 发病率约4%～5%。Pitt等[1]1982年首先报道， 国内也有相关报道。已有的影像学研究， 往往集中在影像学表现的分析上[2-4]， 对发生率及鉴别诊断探讨的较少。骨盆正位与蛙位数字化X线摄影系统（DR）平片是诊断股骨颈疝窝的基础和重要的影像学检查方法， 本文将回顾性分析一组骨盆DR平片资料， 对股骨颈疝窝的发生率及影像学特征进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集2012年1月～2016年1月512例成人的骨盆正位及蛙位DR平片资料， 男250例， 女262例， 年龄20～78岁， 平均年龄49岁。其中20～30岁122例、31～40岁120例、41～50岁107例、51～60岁96例、>60岁67例。本组患者均是因为外伤原因来医院就诊， 既往没有髋关节临床症状和体征， 而且DR平片未见明显髋关节骨折或脱位等病变。

1. 2 X线设备和平片检查 利用法国斯达福 SEDECAL X PLUS PLUS（LP） 型数字化X线摄影系统。骨盆正位及蛙位片的摄影体位。患者仰卧于摄影床上， 人体正中矢状面垂直于床面， 双下肢伸直， 双足内旋15°脚尖并拢， 中心线通过耻骨联合上缘上方5 cm垂直平板探测器投照， 曝光范围包括整个骨盆， 管电压75～78 kV。焦片距：球管焦点至平板探测器的距离为120 cm。骨盆蛙位， 患者仰卧， 人体正中矢状面垂直于台面， 双侧髋关节和膝关节弯曲并外旋， 使两侧股骨与床面呈30°角。两侧股骨大转子连线的中点对准胶片中心。中心线经两侧股骨大转子连线中点（或两侧髋关节定位点连线的中点）垂直射入探测器中心。管电压72～75 kV， 摄影距离：球管焦点至平板探测器的距离为120 cm。所有骨盆DR平片均要求骨盆无旋转或倾斜， 且能比较清晰显示髋关节解剖结构。

1. 3 图像的分析 由两名从事放射诊断工作10年以上的主治医师共同对骨盆DR平片进行回顾性分析， 统计股骨颈疝窝的发生率及影像学特征， 意见不一致时请另一名副主任医师确定。综合国内高振华等[3]及国外Pitt等[1]描述， 股骨颈疝窝影像诊断标准：股骨颈近侧骨皮质下的小圆形或椭圆形透亮区， 边缘清晰， 有薄层硬化环（见图1， 图2）。

2 结果

本组512例患者中， 有38例观察到股骨颈疝窝， 发生率为7.4%， 累及单侧髋关节者33例， 累及双侧髋关节者5例。男性发生率为10.4%（26/250）， 女性为4.6%（12/262）。从年龄分布看， 41～50岁、51～60岁及>60岁3个年龄段的发生率相对较高。见表1。

3 讨论

3. 1 股骨颈疝窝发生率 股骨颈疝窝是一种骨的良性病变， 为股骨颈前上部的纤维囊性改变， 一般多无明显症状和体征， 常因其他原因检查时偶然发现。其发生率变化较大， 过去传统的骨盆平片发生率1.1%～5.2%[1， 5， 6]， 本研究中， 其发生率为7.4%， 略高于文献报道。因股骨颈疝窝好发于中老年人男性， 作者推测研究样本的性别及年龄构成不同， 可能是其发生率变化较大的其中两个主要原因。X线平片由于受到组织重叠干扰， 对较小的病灶不能很好地显示， CT由于避免了组织重叠， 相对于骨盆平片能更好地发现病变[2]。

3. 2 影像学特征 发病部位， 一般位于股骨颈头颈交界区；病灶密度， 一般均为低密度区， 边缘清楚， 伴有轻度硬化边；病灶形态， 大多是类圆形、圆形或椭圆形；病灶大小， 一般介于5～18 mm。也有学者将股骨颈疝窝的位置分为：股骨颈近端的前份、中份、下份， 在骨盆DR平片上表现为股骨头基底部、股骨颈中轴线或其外上方的圆形、椭圆形低密度区， 伴有硬化环， 或仅表现为边缘清晰的硬化环[7]。

3. 3 发生机制 有关的研究并不多。股骨颈疝窝在组织学上由纤维结缔组织和液体组成， 可伴有黏液样变[3]。其机制可能为：在关节囊力学和长期磨损的影响下， 股骨颈前上部产生一个由纤维结缔组织、新生软骨、反应性新骨及液体等构成的反应区， 反应区的纤维结缔组织和（或）液体在关节囊及韧带等机械压迫下， 通过骨皮质疝入松质骨内形成股骨颈疝窝[1]。也有学者认为， 股骨颈疝窝是FAI的一个间接征象， 提出了一个比较新的观点， FAI系因髋关节解剖结构异常而导致的异常撞击， 包括凸轮型撞击、钳夹型撞击以及二者兼有的混合型三种类型， 股骨颈疝窝与Cam型FAI解剖异常相关[8]。

3. 4 鉴别诊断 股骨颈疝窝常需与下列疾病鉴别： ①骨内腱鞘囊肿：又称为邻关节骨囊肿， 影像学有特征性表现， 承重关节面下圆形或类圆形的骨质破坏区， 边缘有硬化边， 边界清楚， 关节面光整。②退变性囊肿：一般见于髋关节退行性变的患者。③成人股骨头缺血性坏死：早期股骨头呈斑片状骨质疏松及小囊状透亮区， 边缘无明显硬化， 平片上表现不明显， 股骨头皮质下骨折出现新月状透亮影（新月征）、台阶征、双皮质影（双边征）。病灶多位于股骨头承重部位。晚期， 股骨头明显塌陷变形， 密度不均匀， 可见小囊状骨质破坏区， 伴有髋关节退行性变。④骨样骨瘤：是一种良性骨肿瘤， 最多见于30岁以下男性， 病灶多位于长管状骨的骨皮质内， 以胫骨和股骨多见。夜间疼痛明显， 且伴有局限性压痛。本病有一个典型的临床特征是应用水杨酸类药物可缓解疼痛。X线平片上根据病变累及部位分为皮质型、松质型、髓腔型和骨膜型4型， 主要影像学表现为透亮瘤巢及其周围反应性骨质硬化。

总之， 股骨颈疝窝在骨盆DR平片上有特异性表现， 一般可以正确诊断。股骨颈疝窝与FAI有一定相关性， 还有待进一步研究。

参考文献

[1] Pitt MJ， Graham AR， Shipman JH， et al. Herniation pit of the femoral neck. AJR， 1982， 138（6）：1115.

[2] 栾晖， 黄振国.成年人股骨颈疝窝的发生率及CT表现.临床放射学杂志， 2008， 27（11）：1538.

[3] 高振华， 刘吉华， 孟悛非， 等.股骨颈疝窝的影像学研究.中华放射学杂志， 2005， 39（5）：531.

[4] 张雪哲， 李广明， 王存利， 等.股骨颈疝窝的影像特征.中华放射学杂志， 2008， 42（3）：258.

[5] Kim JA ， Park JS ， Jin W， et al. Herniation pits in the femoral neck： a radiographic indicator of femoroacetabular impingement？ Skeletal Radiol， 2011， 40（2）：167.

[6] 韩博， 杨广夫， 杨小军， 等.股骨颈疝窝的X线表现及临床意义.实用放射学杂志， 2010， 26（4）：541.

[7] 李含静， 苏园.数字X线成像与CT对股骨颈疝窝的诊断价值.实用医学影像杂志， 2014， 15（5）：344.

[8] 黄耀渠， 陈卫国， 王吉东.股骨颈疝窝与股骨髋臼撞击综合征关系的X线初步研究.临床放射学杂志， 2013， 32（3）：384.

[收稿日期：2016-08-03]