系统性红斑狼疮首发临床症状分析

李广科+袁耀+熊亚炜

【摘要】 目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）的首发症状。方法 65例SLE患者， 对其首发临床症状进行分析、总结。结果 SLE首发症状以发热（32.3%）、皮疹（20.0%）、关节炎或关节痛（20.0%）多见。结论 SLE首发症状具有多样性， 应重视早期诊断和治疗。

【关键词】 系统性红斑狼疮；首发症状

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.022

【Abstract】 Objective To analyze initial symptom in systemic lupus erythematosus （SLE）. Methods Initial symptoms in 65 SLE patients were analyzed and summarized. Results Main initial symptoms in SLE included fever （32.3%）， rash （20.0%）， and arthritis or arthralgia （20.0%）. Conclusion Various initial symptoms in SLE requires attention for early diagnosis and treatment.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Initial symptom

SLE是自身免疫机制介导的， 以血清中出现多种自身抗体和多器官、多系统累及为主要临床特征的弥漫性结缔组织病。SLE在我国的患病率为70/10万人， 好发于育龄女性， 多见于15～45岁年龄段， 女男比例约为9∶1[1]。其临床表现复杂多样， 病情迁延反复。多数呈隐匿缓慢起病， 少数可出现表现为急重症的狼疮危象。本文对SLE首发症状进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009～2015年本院门诊及住院诊治的SLE患者65例， 所有患者均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。年龄12～65岁， 平均年龄35岁， 其中女60例， 男5例。

1. 2 方法 对所有入选患者的病历资料进行回顾性分析， 对其发病年龄及首发症状进行详细记录分析。

2 结果

2. 1 一般情况 患者发病年龄12～65岁， 其中0～14岁4例（6.2%）， 15～49岁52例（80.0%）， >50岁9例（13.8%）；以育龄期女性多发。

2. 2 首发症状 65例SLE患者首发症状以发热（32.3%）多见。见表1。

3 讨论

SLE是一种多器官受累的自身免疫性疾病， 多种自身抗体的产生、补体系统的激活、抗原抗体免疫复合物的形成并沉积， 导致组织、器官的损伤， 临床表现复杂多样[2]。病情早期缺乏临床特异性， 从而导致漏诊、误诊， 延误疾病的诊断。本研究发现虽然早期SLE临床表现多种多样， 但其首发临床症状相对集中。多见的是发热、皮疹、关节炎或关节痛。这些首发症状， 能为临床医生提供重要的临床线索， 及时进行相关的检查， 从而正确诊断。

发热是SLE非特异性的临床表现， 可表现为各种热型， 长期低热较多见。本组资料表明32.3%的SLE患者， 以发热为首发临床表现。自发热到确诊需3～6个月， 有些患者甚至1年以上才最终确诊。因此， 对不明原因的发热的育龄期女性， 在排除感染等其他原因的发热， 而对糖皮质激素效果好的患者， 要及时进行免疫学实验室检查， 可早期及时诊断SLE。

SLE可出现各种皮疹， 有特异性的， 也有非特异性的。其中蝶形红斑最具特异性。其他还包括盘状红斑、结节性红斑、荨麻疹样皮疹等。本研究表明以皮疹为首发症状的占20.0%， 其中特异性皮疹的占12.3%， 非特异皮疹占7.7%。特异性的皮疹有助于疾病的诊断。对非特异性皮疹要注意排除SLE的可能。

本研究显示， 关节痛和关节炎占首发临床症状的20.0%。全身大小关节均可受累， 大多关节炎为一过性的、可随疾病的活动而复发少数可留有关节变形， 易误诊为类风湿性关节炎（RA）。SLE导致的关节畸形一般无痛， 无明确活动性炎症指标异常， 在早期积极治疗可自行纠正。影像学检查无关节狭窄及破坏表现。病理学检查显示关节软骨及骨完全正常， 偶有关节囊纤维化， 少数有滑膜肥厚及少量炎症浸润。SLE的导致的关节畸形是由于关节旁组织及关节囊、韧带和肌腱受累所致， 属于非侵蚀性可逆性畸形。而RA导致的关节畸形是由于关节软骨和骨的破坏。往往伴有典型的侵蚀性关节损伤的放射学异常和关节软骨破坏的病理学改变， 而且RA的手关节畸形是不可逆的改变[3]。本组病例5例初期误诊为RA， 其中2例>2年。因此， 对年轻女性， 尤其是育龄期女性， 出现关节炎或关节痛。应仔细询问病史， 注意追踪有无脏器损害， 必要时进行免疫学相关抗体的检测[4]。

SLE可以内科各系统疾病为首发临床表现， 对于少见特殊类型的SLE， 如贫血、肠道血管炎、肺炎、肝炎、淋巴结肿大、精神异常等为首发临床表现的的患者。对临床表现为多系统受累， 常规治疗效果差的患者， 要考虑到SLE的可能， 及时进行免疫学方面的检查。从而避免漏诊、误诊。以达到及时解除患者的病痛。

综上所述， SLE临床表现多种多样， 变化多端， 临床医生要注意SLE的首发临床表现， 仔细询问病史、进行详细的体格检查。从而及时诊断， 及时治疗， 改善疾病的预后。从而使广大的SLE患者获益。

参考文献

[1] Seligman VA， Lum RF， Olson JL， et al. Demographic differences in the development of lupus nephritis： a retrospective analysis . American Journal of Medicine， 2002， 112（9）：726-729.

[2] Chung SA， Taylor KE， Graham RR， et al. Differential Genetic Associations for Systemic Lupus Erythematosus Based on Anti-dsDNA Autoantibody Production. Plos Genetics， 2011， 7（3）：193-202.

[3] 李烨， 顾越英. 系统性红斑狼疮1443例首发症状分析. 中国冶金工业医学杂志， 2003， 20（2）：95-96.

[4] 丁振奇， 顾越英， 鲍春德. 系统性红斑狼疮的临床首发症状分析. 中国临床医学， 2000， 7（2）：200-201.

[收稿日期：2016-05-23]