彩色多普勒超声对喉癌诊断的探讨

王玉敏+红华+王芳+凌金钰+吴国柱+孙爱童

【摘要】 目的 探讨超声对喉癌的应用价值。方法 回顾性分析10例经手术病理证实的喉癌患者临床资料， 观察超声检查效果。结果 10例患者术前超声检查均获得较满意声像图， 病灶范围8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm。结论 超声能够对喉癌的位置、形态、病变的深度、声带的运动提供较准确的诊断， 对喉癌的临床分期有一定积极的辅助诊断意义。

【关键词】 喉癌 ；超声；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.023

【Abstract】 Objective To investigate application value of ultrasound for laryngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 10 patients with surgical pathological confirmed laryngeal carcinoma. Their ultrasound effects were observed. Results All the 10 patients had satisfactory ultrasonogram in preoperative ultrasound examination， with lesion range as 8 mm×10 mm×9 mm ～ 76 mm×50 mm×32 mm. Conclusion Ultrasound can provide precise diagnosis of location， form， lesion depth and vocal cord movement in laryngeal carcinoma， and this method contains certain positive assistant diagnosing significance for clinical staging of laryngeal carcinoma.

【Key words】 Laryngeal carcinoma； Ultrasound； Diagnosis

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤， 早期诊断、早期治疗是提高喉癌治愈率的关键[1]， 超声医学的进步使喉部的超声诊断成为可能， 为临床诊疗提供了重要的诊断价值。现将本院经病理证实的10例喉癌患者声像图特点进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月经手术病理证实的喉癌患者10例。男9例， 女1例， 年龄50～71岁， 平均年龄58岁。均有不同程度的声音嘶哑、喉部异物感表现， 2例合并呼吸困难。

1. 2 仪器与方法 采用Philips-IU22、GE Logiq-E9超声诊断仪， 探头频率5～12 MHz。患者仰卧， 抬颌后仰， 暴露颈部， 探头自上而下从甲状软骨上缘至环状软骨下缘连续横断扫查， 以甲状软骨为标志， 与甲状软骨平行两侧斜切扫查， 发现肿块多切面重点观察， 同时嘱患者发出“yi”声， 以观察声带运动是否受限。逐一扫查颈部各区淋巴结。

2 结果

10例喉癌患者术前超声检查均获得较满意声像图。病理证实均为鳞癌， 声门型2例， 声门上型2例， 声门下型1例， 声门旁型5例。病灶范围8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm， 均呈低回声， 边界部分清晰， 部分欠清晰， 形态欠规则， 较大肿物内部回声不均匀， 其中2例声门旁型喉癌内部可见砂粒样钙化， 彩色多普勒血流显像（CDFI）：肿瘤内部及周边可见Ⅰ～Ⅱ级血流信。结合病理发现10例喉癌患者中， T1期1例， T2期2例， T3期2例， T4期5例；颈部淋巴结转移6例。超声发现喉癌侵犯甲状软骨及声门旁间隙5例， 声带固定6例， 发现4例颈部有淋巴结转移。

3 讨论

既往认为喉为含气器官， 不适用于超声检查。但检查过程中发现， 部分患者虽然年龄较大， 但大多数甲状软骨并没有完全的钙化， 仅表现为软骨边缘的线样钙化。研究中发现当喉肿块生长突入喉腔内时， 喉腔内气体受肿块挤压而消失， 此时更易使肿块直接显示。与此同时， 当肿块包绕或挤压软骨时， 移位的软骨更有助于提示病灶的显示存在。

以往喉部肿瘤的诊断主要依靠喉镜及CT检查， 喉镜检查直观， 可对肿物直接进行活检， 但当喉腔明显狭窄时较难通过， 并且对肿物的浸润深度及范围无法准确判断， 对淋巴结的检查也是无能为力；CT检查范围广泛， 但无法动态观察声带的运动， 判断声带受累范围及程度。本组有患者声带受累， 超声动态观察发现声门裂偏移， 部分患者增厚的声带活动受限， 1例声带运动尚可， 但闭合差， 该例病理证实为原位癌。另外， 透明软骨和肿瘤组织CT 值相同， 较难鉴别未骨化的甲状软骨早期有无浸润[2]；本组病例中发现， 当甲状软骨被累及时， 不论有无骨化， 超声均能够显示。当软骨受侵时表现软骨边缘的高回声线连续性中断， 呈“断线样”或“虫蚀样”改变。

喉腔的空间结构狭小， 较大的肿瘤易侵及周围组织结构， 向前侵及会厌前间隙， 向后侵及下咽， 向两侧侵及声门旁间隙及甲状软骨。目前彩色多普勒超声检查使喉癌的诊断率逐渐提高， 病变范围亦更加明确[3]。有文献报道超声对喉癌的检出率为90%[4]。Kabacinska[5] 报道超声判断会厌前间隙是否受侵犯的敏感性为 90%， 特异性为 78%， 准确性为 86%。刘耀利等[2]报道超声能够对声门旁间隙做出定位， 并能判断喉癌患者中声门旁间隙是否受侵及受侵情况。超声对颈部淋巴结转移有较高的诊断价值， 文献报道准确性可达72.7%[6]。

本研究过程中发现会厌前间隙、梨状隐窝、声门旁间隙正常结构消失， 两侧甲状软骨板不对称、声门裂的偏移、淋巴结的异常肿大是喉癌的间接声像图表现。熟悉喉部解剖结构， 掌握这些特征有助于喉癌的诊断。

总之， 超声检查在喉部应用方面虽有一定的不足， 但作为一项经济、便捷的检查手段， 彩色多普勒超声能够对喉癌的位置、形态、病变的深度、声带的运动提供较准确的诊断， 对喉癌的临床分期有一定积极的辅助诊断意义。

参考文献

[1] 严赟， 沈志森， 周珏. 超声与CT在喉癌诊断中的临床应用价值分析. 中国现代医生， 2014， 52（7）：81-83.

[2] 刘耀利， 朱尚勇， 刘若川， 等. 喉癌侵犯甲状软骨的超声研究. 中国超声医学杂志， 2012， 28（8）：692-694.

[3] 刘耀利， 朱尚勇， 刘若川， 等. 声门旁间隙的超声显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值. 中国超声医学杂志， 2012， 28（4）：314-316.

[4] 蔡加强， 崔建华. 高频超声及彩色多普勒血流显像诊断喉癌的初步探讨. 中国超声诊断杂志， 2002， 3（3）：161-162.

[5] Kabacinska A. Evaluation of the usefulness of ultrasonic examination of the prepig lotic space in patient s with laryngeal carcinoma. Ann Acad Med Stetin， 1998（44）：197-207.

[6] Kau RJ， Alexiou C， Stimmer H， et al. Diagnostic procedures for detection of lymph node metastases in cancer of the larynx. ORL， 2000， 62（4）：199-203.

[收稿日期：2016-04-22]