糖尿病白内障的临床手术治疗时机与疗效评价

朱海霞

【摘要】 目的 探析糖尿病白内障的临床手术治疗时机与治疗效果。方法 80例糖尿病白内障患者， 所有患者均具有手术指征， 14例选在空腹血糖9.0～11.0 mmol/L、31例选在空腹血糖6.0～8.9 mmol/L、 35例选在空腹血糖<5.9 mmol/L的情况下进行白内障手术， 观察治疗效果。结果 术后视力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。空腹血糖为9.0～11.0 mmol/L的手术时机患者并发症发生率显著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手术时机患者（P<0.05）。结论 糖尿病白内障患者需要进行手术治疗， 根据患者的病情选择适宜的时机进行手术治疗， 能明显提高患者术后的视力恢复。

【关键词】 糖尿病；白内障；手术治疗；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.040

糖尿病是全球范围内的一种流行性疾病， 而且每年的患病人数都在持续增加。糖尿病白内障眼病是糖尿病患者常见的一种并发症， 严重降低了患者的生活质量， 该病多见于青少年糖尿病患者， 且发病迅速， 常累及双眼， 双眼可在数周内完全混浊[1]。其具体发病机制尚不清楚， 但长期的高血糖是导致其发生的重要诱因， 临床表现为患者视力持续性下降、双眼晶状体混浊[2]。近年来， 随着对糖尿病白内障疾病的深入研究， 发现适宜的手术时机对治疗糖尿病白内障有重要意义， 本院通过对80例患者采取不同时机进行手术， 取得了一定的治疗效果， 现做如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院眼科2015年2月～2016年2月收治的80例（98眼）糖尿病白内障患者作为观察对象， 所有患者均具有手术指征。其中男49例（52眼）， 女31例（46眼）， 年龄45～75岁， 平均年龄（56.7±7.6）岁， 病程5～20年， 平均病程（11.3±5.2）年， 1型糖尿病患者34例， 2型糖尿病46例。术前患者视力<0.05 53例， 0.05～0.10者27例， 所有患者均确诊为糖尿病白内障， 眼压正常；在告知患者及家属实验过程及目的后， 均签署了知情同意书；排除有眼科既往手术史、排除精神障碍者、其他严重脏器功能障碍、排除视网膜脱落。所有患者在术前与术后均同时进行糖尿病内科治疗。

1. 2 手术时机 所有患者均符合手术指征， 且经内科会诊后， 确诊参与实验患者的血糖都得到了一定程度的控制但血糖不能再进一步下降。以空腹血糖为标准， 14例选在空腹血糖为9.0～11.0 mmol/L、31例选在空腹血糖为6.0～8.9 mmol/L、35例选在空腹血糖<5.9 mmol/L的情况下进行白内障手术。

1. 3 方法 术前3 d给予双氯芬酸钠滴眼， 1滴/次， 3次/d， 做好眼球环境准备。所有患者均行局部麻醉， 根据晶状体核硬度级别分别行超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术和小切口白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术。麻醉后， 做手术切口， 于角膜隧道处作长度为5～6 mm的切口， 内切口深入到角膜边缘的1.5 mm以内， 使用超生乳化仪， 乳化后将老化的晶状体吸出， 然后将人工晶状体植入囊袋或睫状沟内， 检查切口渗漏情况， 手术结束后球结膜下注射抗菌药物。术后给予抗感染治疗， 并给予典必殊滴眼液， 每2小时1次， 若术后有严重的不适感， 结膜下注射地塞米松注射液。在术后给予糖尿病内科治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 对比手术前后视力恢复情况及术后并发症情况。视力恢复至≥0.1视为效果良好， 并发症越少越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后所有患者的视力均得到了不同程度的恢复， 术后视力0.30～0.50 20例， 0.10～0.30 42例， 0.05～0.10 17例， <0.05 1例， 与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同时机进行手术的患者并发症情况也存在着不同：空腹血糖为9.0～11.0 mmol/L的手术时机患者并发症发生率显著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0～8.9 mmol/L手术时机患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是一种临床上多见的慢性病， 近年来其患病率呈增长趋势， 糖尿病白内障是糖尿病的严重并发症之一， 糖尿病白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[3]。控制糖尿病白内障发生关键还是在于预防为主， 应对糖尿病患者进行严密的血糖监测， 控制其血糖值在正常波动范围内， 而后进一步改善患者的微循环， 防止感染情况的发生。

单纯性的糖尿病白内障临床上不多见， 中青年阶段多发糖尿病白内障， 而对中年以后发生的白内障， 很难在糖尿病因素和老年因素之间作出准确鉴别[4]。随着对糖尿病白内障的研究深入， 有关研究表示， 从形态学上分析， 糖尿病能引起老年性白内障提早出现或加速其发展， 并发现糖尿病对晶状体的损害具有特征性， 最常见的病理改变为晶状体前、后囊膜下混浊且晶状体上皮细胞密度显著低于其他类型白内障。当血糖值>9.0 mmol/L时， 糖基化和糖基氧化反应发挥主要作用， 糖基化在糖尿病白内障的发生发展起主要作用， 晶状体纤维细胞膜胆固醇/磷脂值较高， 使水溶性糖基化终产物无法靠近细胞膜而排出， 而累积在细胞内使晶状体混浊、颜色变深[5]。临床上对于糖尿病白内障主要采用手术治疗与药物辅助治疗， 药物主要有醛糖还原酶抑制剂（ARIs）（依帕司他）、维生素类（维生素C、维生素E）、阿司匹林、牛磺酸、中草药制剂等， 维生素可以清除局部组织的活性羟基和超氧化物， 同时具胰岛素样作用， 恢复细胞膜上葡萄糖转运机制， 牛磺酸是晶状体中含量较高的游离氨基酸， 具有很强的抗氧化性， 能保护细胞和组织免受氧化损伤[6]。这些药物只能延缓病情的发展， 并不能扭转病情的发展结局， 因此手术治疗是糖尿病白内障的最佳治疗方法， 根据患者的病情选择适宜的时机进行手术治疗， 能明显提高患者术后的视力恢复。

参考文献

[1] 沈盛县， 严宏.糖尿病性白内障与视网膜病变联合治疗的时机和策略.眼科新进展， 2015， 35（8）：791-794.

[2] 毛德荣.两种小切口手术治疗糖尿病白内障的对照分析.中国基层医药， 2014（23）：3586-3588.

[3] 张新梅. 46例老年糖尿病白内障患者手术治疗的护理.内蒙古中医药， 2013， 32（29）：137-138.

[4] 万小艳， 赵富强.糖尿病患者白内障手术临床观察.中国保健营养（中旬刊）， 2013（10）：554-555.

[5] 李立刚.眼科糖尿病白内障手术时机及临床疗效研究.医学信息， 2015（42）：298-299.

[6] 孙梅.超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的疗效分析.国际眼科杂志， 2013， 13（2）：316-318.

[收稿日期：2016-05-03]