彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值探究

郝淑琴

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病变临床诊断中的应用价值， 并总结其特点， 为准确诊断提供依据。方法 120例心内科老年患者， 根据年龄分为A组（60～69岁， 64例）、B组（70～79岁， 46例）、C组（≥80岁， 10例）。均采用彩色多普勒超声诊断仪对其进行诊断， 对其心脏的病变情况进行观察比较。结果 ①120例患者中检出17例老年退行性心脏瓣膜病变， 检出率为14.17%， 其中A组、B组和C组检出率分别为9.38%、17.39%和30.00%。检出率随年龄的增长而增加， 三组检出率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。②本次共有9例检出主动脉瓣病变， 检出率为52.94%（9/17）， 其中A组3例， B组3例， C组3例， 检出率分别为50.00%、37.50%和100.00%。③本组17例退行性心脏瓣膜病变患者中， 反流程度存在较大差异， 主动脉瓣呈不完全闭合状， 为线性反流， 占据部分左室流出道。其中3级反流严重， 呈喷泉状， 并完全占据左室流出道。结论 在老年退行性心脏瓣膜病变中的诊断中， 应用彩色多普勒超声可直接反映其瓣膜厚度、回声强弱和活动度， 还能有效反映其瓣环钙化和反流情况， 诊断价值较高， 适合进行临床推广。

【关键词】 彩色多普勒超声；心动图；老年；退行性心脏瓣膜病变；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.044

近几年来， 我国社会的老龄化现象日益明显， 老年人数量快速增长。同时， 随着年龄的增长， 各项生理机能逐渐衰弱， 免疫力下降， 导致老年人的患病风险率大大增加[1， 2]。在上述因素的综合影响下， 老年退行性心脏瓣膜病变的发生率呈增长之势， 随着病情的发展， 还会导致心律不齐、心力衰竭等， 严重者甚至猝死， 所以对其进行早期诊断对于疾病的防治具有重要意义[3]。为了探讨彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病变临床诊断中的应用价值， 并总结其特点， 为准确诊断提供依据， 本院对120例老年患者临床资料进行了回顾性研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院心内科2013年1月～2015年12月收治的老年患者中随机选取120例作为研究对象， 其中男64例， 女56例；年龄60～87岁， 平均年龄（74.52±5.36）岁；其中患者年龄60～69岁64例为A组；年龄70～79岁46例为B组；年龄≥80岁10例为C组。

1. 2 诊断方法 所有患者均采用彩色多普勒超声仪（Vivid 7 Pro）检查心动情况， 探头参数设置为2.5 MHz， 行左室长轴、五腔、心尖四和动脉短轴等多个切面检查， 先后完成心脏二维、M型检查以及彩色多普勒超声检查。

1. 3 观察指标及判定标准 从不同的切面对心脏瓣膜的形态、结构、反流情况、房室腔大小和室壁厚度等指标进行观察。比较不同年龄段退行性心脏病变的检出率， 分析病变瓣膜的具体构成。若瓣叶局限性厚度增加>3 mm， 则为退行性心脏瓣膜增厚[4]。若表现为局限性细密强回声， 边缘较规则， 瓣叶增厚， 呈僵硬状， 且活动度较低， 则视为钙化[5-7]。反流程度可参考4级分类法进行划分。最后通过影像学分析， 总结其心动图特点

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 检出率分析 120例患者中检出17例老年退行性心脏瓣膜病变， 检出率为14.17%， 其中A组、B组和C组检出率分别为9.38%（6/64）、17.39%（8/46）和30.00%（3/10）。检出率随年龄的增长而增加， 三组检出率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 病变瓣膜构成分析 A组主动脉瓣、二尖瓣、联合瓣膜病变以及其他病变分别为3例、1例、0例和2例， 所占百分比为50.00%、16.67%、0和33.33%；B组分别为3例、1例、0例和4例， 所占百分比为37.50%、12.50%、0和50.00%；C组则全部表现为主动脉瓣病变。本次病变患者中共有9例检出主动脉瓣病变， 检出率为52.94%。

2. 3 影像学分析 本组17例退行性心脏瓣膜病变患者中， 反流程度存在较大差异， 主动脉瓣呈不完全闭合状， 为线性反流， 占据部分左室流出道。其中3级反流严重， 呈喷泉状， 并完全占据左室流出道。

3 讨论

随着我国人口老龄化现象的不断加剧， 老年人口数量呈升高趋势， 随之而来的疾病也逐渐受到重视。目前在心脏疾病的诊断方面， 超声心动图已经在临床上应用广泛， 为心律失常的诊断与心力衰竭的预防起到了重要作用[8]。根据目前临床医学对心脏疾病的预测不难发现， 老年性心脏瓣膜相关疾病发病率会不断上升， 成为造成老年人群健康受到威胁的主要因素之一。发病因素方面， 老年退行性心脏瓣膜病会受到多种因素影响， 目前尚无明确定论， 但可能与以下因素相关：首先是年龄因素， 年龄的增长会出现身体器官、功能出现退行性病变， 但并不是造成心脏瓣膜疾病的主要因素；其次为机械压力因素， 当老年人长时间处于高动力状态， 可能加大心系统容量， 高血压也可能造成瓣膜钙化；再次为慢性炎症因素， 当患者出现损伤区及毗邻纤维层脂质聚集、钙盐沉积、纤维层增厚、慢性炎症细胞的浸润等情况时， 可能会对主动脉瓣膜产生早期损害[9-11]。另外， 老年退行性心脏瓣膜病还可能由主动脉瓣钙化或二尖瓣环钙化诱发， 超声诊断可帮助及早发现疾病及诱因并予以控制。

退行性心脏瓣膜病变在临床中又被称为钙化性心瓣膜病， 就是指在正常或者轻度病变的瓣膜基础上， 其结缔组织伴随着年龄增长而发生的退行性和纤维化表现， 致使瓣膜狭窄或闭合不全。

有调查数据显示， 该病在老年人中的发生率约为13%[4]， 本组共检出17例， 检出率为14.17%， 和报道结果基本相符。同时， 本组的研究结果表示， A组、B组和C组患者的检出率分别为9.38%、17.39%和30.00%， 说明年龄是导致该病发生的独立危险因素， 而且年龄越大， 发病的风险越高， 和其他报道结果基本一致[8， 9]。

彩色多普勒超声心动图在诊断中具有敏感性高和特异性高的优势， 能够准确反映病变的位置和严重程度， 所以在诊断老年退行性心脏病的临床诊断中被广泛应， 是当前诊断老年退行性心脏瓣膜病变的主要参考依据。其可测量瓣膜活动程度、瓣口面积、血流速度及瓣膜反流程度， 方便了解瓣膜损害程度， 还可对老年退行性心脏瓣膜病引起的血流动力学改变进行检测， 利于评价瓣膜功能[12]。

综上所述， 在老年退行性心脏瓣膜病变中的诊断中， 应用彩色多普勒超声可直接反映其瓣膜厚度、回声强弱和活动度， 还能有效反映其瓣环钙化和反流情况， 诊断价值较高， 适合进行临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-17]