全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸术治疗非小细胞肺癌临床对比研究

刘伟超

【摘要】 目的 对比分析全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法 108例小细胞肺癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各54例。对照组行小切口开胸肺叶切除术治疗， 观察组行全胸腔镜下肺叶切除术。对比观察两组患者术后淋巴结清扫情况及并发症发生情况。结果 两组患者淋巴结清扫及转移情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症总发生率为1.85%， 低于对照组的12.96%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非小细胞肺癌患者行全胸腔镜下肺叶切除术， 能够取得较好临床效果， 有效降低患者术后并发症发生率， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

【关键词】 非小细胞肺癌；肺叶切除术；全胸腔镜下；小切口开胸术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.060

非小细胞肺癌是临床上常见的一种癌细胞生长分裂缓慢、扩散转移较晚的肺癌疾病， 可分为大细胞癌、腺癌和鳞癌， 主要临床症状表现为发热、气促、咳嗽、血痰及胸痛等。临床上多采用开胸手术对非小细胞肺癌患者进行治疗， 但该手术方式术中出血较多， 对患者身体损伤大， 且术后极易引发并发症。近年来， 随着医学科技的不断发展与进步， 胸腔镜技术已被广泛运用于治疗非小细胞肺癌手术中。有临床验证[1]， 全胸腔镜下肺叶切除术对患者损伤较小， 术后并发症少， 利于患者术后恢复。为论证上述观点， 本研究选取本院收治的108例非小细胞肺癌患者分组进行手术， 对比全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸术对非小细胞肺癌的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2016年2月收治的108例小细胞肺癌患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各54例。观察组中男32例， 女22例， 年龄46～72岁， 平均年龄（55.52±4.81）岁；对照组中男30例， 女24例， 年龄45～71岁， 平均年龄（54.64±4.29）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 观察组 行全胸腔镜下肺叶切除术：①患者保持健侧卧位， 并给予全身麻醉， 取患者腋中线第8肋间为入路口并进行穿刺， 在腋前线第4肋间进行切口操作， 切口长度约为4.0～4.5 cm。②在胸腔镜辅助下切除患者肺叶， 并根据病灶情况清扫右侧第2、3、4、7、8、9、10组淋巴结及左侧第4、5、6、7、8、9组淋巴结。

1. 2. 2 对照组 行小切口开胸术：①患者手术体位及麻醉方式与观察组相同；②在外侧做15.0～20.0 cm的手术切口， 切除肺叶后根据患者病灶情况进行相应的淋巴结清扫。

1. 3 观察指标及评定标准 对比观察两组患者术后淋巴结清扫情况以及并发症发生情况。疼痛评分依据视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 分值越高表示患者疼痛指数越大；术后淋巴结扫描情况包括淋巴结转移、纵隔淋巴结清扫、肺门及叶间淋巴结清扫；术后并发症发生情况包括心律不齐、肺部感染、肺不张。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者淋巴结清扫情况比较 观察组淋巴结转移为（164.8±4.6）个、纵隔淋巴结清扫（264.5±2.1）个、肺门及叶间淋巴结清扫（217.1±4.2）个；对照组淋巴结转移为（171.5±7.8）个， 纵隔淋巴结清扫（262.1±5.1）个， 肺门及叶间淋巴结清扫（216.5±8.5）个， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 观察组发生心律不齐1例， 术后并发症总发生率为1.85%（1/54）；对照组发生心律不齐3例、肺不张1例、肺部感染3例， 总发生率12.96%（7/54）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌是肿瘤科肺癌常见病理类型， 相关数据统计显示[2]， 肺癌患者中约有80%为非小细胞肺癌。目前临床上多采用小切口开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌， 但由于手术切口较大， 通常会增加手术时长， 导致患者术中出血量较多， 极易产生并发症， 且伤口疼痛不利于患者术后恢复。

近年来， 医疗技术不断追求新的发展创新， 胸腔镜被广泛运用到临床手术治疗中， 且因其具有创伤小及术后恢复快等优点被患者接受。有研究指出[3]， 全胸腔镜下肺叶切除术较传统的小切口开胸切除的方法治疗非小细胞肺癌， 切口损伤小， 利于患者术后恢复， 通过对淋巴结情况的全面探查及清扫， 可有效消除病灶， 同时降低术后并发症发生率， 临床效果更加显著。本研究中， 观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术， 并与行小切口开胸术治疗的对照组对比研究得知：两组患者淋巴结转移及清扫情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 结果表明全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸切除术治疗非小细胞肺癌， 淋巴结清扫效果相当；观察组并发症总发生率为1.85%， 低于对照组的12.96%（7/54）（P<0.05）。全胸腔镜下肺叶切除术可最大程度上减小非小细胞肺癌患者创伤， 利于术后胸肺功能锻炼， 进而有效防止患者并发心律不齐、肺部感染及肺不张等并发症。

综上所述， 对非小细胞肺癌患者行全胸腔镜下肺叶切除术， 能够取得较好临床效果， 有效降低患者术后并发症发生率， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

参考文献

[1] 隋锡朝， 杨帆， 李运， 等. 1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效.中华胸心血管外科杂志， 2015， 31（8）：472-476， 480.

[2] 赖鸿章， 陈中良， 温树权.完全胸腔镜与开胸肺叶切除临床疗效比较.中国实用医刊， 2015， 42（12）：33-34.

[3] 岑浩锋， 毛勇， 赵晟.全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸术治疗非小细胞肺癌的疗效比较.中国基层医药， 2016， 34（1）：15-17.

[收稿日期：2016-04-26]