经鼻持续正压通气治疗妊娠晚期合并阻塞性呼吸暂停低通气综合征的临床研究

毕秀敏+李云霞

【摘要】 目的 研究经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗妊娠晚期合并阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床效果。方法 58例妊娠晚期合并OSAHS患者作为研究组， 采用nCPAP进行治疗， 同期40例正常妊娠产检产妇作为参照组， 比较研究组治疗前后呼吸暂停和低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（L-SaO2）、最长呼吸暂停时间变化等， 同时对两组颈围、体质量指数（BMI）变化情况进行比较。结果 研究组颈围为（36.39±4.16）cm， BMI为（25.33±4.28）kg/m2， 参照组为（33.56±3.11）cm、（23.88±2.01）kg/m2， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后与治疗前相比最长呼吸暂停时间明显缩短， 且L-SaO2显著升高， AHI显著减少， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 nCPAP治疗妊娠晚期合并OSAHS疗效确切， 且具有简单方便、安全可靠等优点， 值得临床选择和进一步深度推广。

【关键词】 经鼻持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；妊娠晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.062

OSAHS是导致多种全身疾患的一种独立高危因素， 其在成年人中的发病率约3%， 对患者生命安全和身心健康造成了非常大的威胁[1]。对正处于妊娠期的妇女来说， 因为生理方面的改变， 导致他们出现OSAHS危险性有所增加。本文选取本院收治的妊娠晚期合并OSAHS的患者58例及同期产检的40例正常妊娠产妇作为观察目标， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年10月本院收治的妊娠晚期（孕周>28周）合并OSAHS的患者58例作为研究组， 所有患者入院后均经过整夜睡眠呼吸监测系统（PSG）监测后确诊为OSAHS， 且均符合中华医学会制定的相关临床诊断标准[2]。患者均为初次诊断， 没有进行过其他治疗。排除慢性肺部疾病、既往心脏病、高血压、糖尿病等患者。年龄24～30岁， 平均年龄（27.3±1.3）岁， 身高155～170 cm， 平均身高（162±8）cm；选取同期进行产检的40例正常妊娠产妇作为参照组， 年龄25～32岁， 平均年龄（26.5±1.4）岁， 身高155～171 cm， 平均身高（163±8）cm。两组产妇年龄、身高等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 方法 对两组受试者BMI、颈围进行测量， 比较组间差异性。研究组58例患者确诊为OSAHS后， 给予nCPAP进行治疗， 6～8 h/次， 晚间进行。治疗1个月后对其再次进行PSG监测， 对治疗前后AHI、L-SaO2、最长呼吸暂停时间变化等进行比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组BMI、颈围测量结果比较 研究组颈围为（36.39±4.16）cm， BMI为（25.33±4.28）kg/m2；参照组颈围为（33.56± 3.11）cm， BMI为（23.88±2.01）kg/m2， 研究组BMI明显高于参照组， 颈围显著长于参照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 研究组治疗前后PSG检测结果比较 治疗前L-SaO2为（79.28±5.21）%， 最长呼吸暂停时间为（45.34±10.04）s， AHI为（39.14±12.52）次/h；治疗后L-SaO2为（91.55±3.68）%， 最长呼吸暂停时间为（18.64±6.28）s， AHI为（6.22±3.86）次/h。研究组患者治疗后与治疗前相比最长呼吸暂停时间明显缩短， 且L-SaO2显著升高， AHI显著减少， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

OSAHS主要是指在上气道反复阻塞的情况下引起的一种间歇性的阻塞性呼吸暂停， 病情严重者甚至会供氧不足及CO2潴留， 从而导致各类近期或远期并发症频繁发生。OSAHS不仅会导致或进一步加重患者呼吸衰竭症状， 还可能并发脑血管意外事件、心肌梗死等疾病， 从而严重威胁患者生命健康。妊娠期女性体内激素水平、睡眠结构及呼吸功能与未孕前相比， 变化明显， 很容易发生OSAHS， 进而导致子痫、胎儿宫内发育迟缓或者妊高症等一系列疾病， 甚至会改变妊娠结局[3]。

OSAHS的发病机制主要为：上气道多部位发生阻塞， 肥胖、颈部脂肪堆积与这种改变存在密切关联， 妊娠期女性因为生理改变， 体重不断增加， 全身皮下脂肪逐渐堆积， 引起OSAHS[4]。本组实验中， 研究组患者颈围、BMI与参照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）， 而且其与AHI变化关系密切， 这表示OSAHS的初步筛选指标可以BMI、颈围改变为依据。

nCPAP是临床针对OSAHS常用的一种治疗方案， 其不仅可以显著改善患者临床症状， 还能缩短治疗时间， 减少不良反应。nCPAP主要通过正压通气的方式将气道管内压提至下咽部或咽部跨壁压， 降低CO2浓度， 促使起到开放， 改变呼吸暂停症状， 从而进一步提高血样饱和度， 降低肺动脉压， 减少心律失常等不良事件[5]。本组实验通过对比治疗前后研究组患者的PSG检测结果， 发现治疗后最长呼吸暂停时间、L-SaO2、AHI改变情况均显著优于治疗前（P<0.05）。

综上所述， nCPAP治疗妊娠晚期合并OSAHS疗效确切， 且具有简单方便、安全可靠等优点， 值得临床选择和进一步深度推广。

参考文献

[1] 崔小川， 李翀， 张希龙， 等.经鼻持续正压通气治疗妊娠晚期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究.中国全科医学， 2011， 14（1）：54-56.

[2] 李蔚， 江程澄.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗后血清细胞因子的变化.中国老年学杂志， 2013， 33（7）： 1559-1561.

[3] 刘文彦.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压关系临床分析.吉林医学， 2014， 24（17）：3779-3780.

[4] 晏燕， 刘志茹， 何红霞， 等.经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究.中国医师杂志， 2014， 16（9）：1272-1274.

[5] 李蔚， 江程澄.持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血脂血糖变化的影响.中国老年学杂志， 2013， 33（6）： 1245-1246.

[收稿日期：2016-03-22]