不同的限食疗法对青少年肥胖2型糖尿病的治疗作用

李玉芳+马冰+肖瑞+孙晓威+王鑫+王丹

【摘要】 目的 探究不同的限食疗法对青少年肥胖2型糖尿病的治疗作用。方法 97例青少年肥胖2型糖尿病患者， 随机分为极低热量限食组（31例）、低热量限食组（33例）和常规饮食组（33例）。对比三组体质量指数（BMI）、腰围及糖脂代谢情况。结果 治疗前三组患者BMI、腰围、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者治疗8、24周后BMI、腰围较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组、低热量限食组、常规饮食组在8、24周后TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组24周后BMI、腰围、TC、TG、LDL-C均显著低于低热量限食组与常规饮食组（P<0.05）；三组患者治疗前空腹血糖水平（FPG）、餐后2小时血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR指数等比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者治疗8、24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR等较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组治疗24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR等均显著低于低热量限食组与常规饮食组（P<0.05）。结论 青少年肥胖2型糖尿病患者采用限食疗法， 可有效降低体质量、腰围， 并有效改善糖脂代谢情况， 疗效确切。

【关键词】 限食疗法；青少年；肥胖；2型糖尿病；治疗作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.066

当今人们日常饮食逐渐趋于高热量、高蛋白、高脂肪化， 加上运动不足， 能量过剩， 导致青少年肥胖发生率不断上升， 青少年肥胖2型糖尿病发病率也随之逐年上升， 严重影响了青少年健康成长[1]。因此给予青少年肥胖2型糖尿病有效治疗具有重要临床意义。本研究通过对青少年肥胖2型糖尿病患者限食治疗， 以探讨限食疗法对青少年肥胖2型糖尿病患者医学营养治疗作用的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年2月～2015年2月于本院治疗的97例青少年肥胖2型糖尿病患者， 男61例， 女36例， 年龄11～18岁， 平均年龄（14.6±3.3）岁， ， 病程2～4年， 平均病程（2.3±0.4）年， BMI≥28 kg/m2， 平均BMI为（30.62±2.64）kg/m2。

全部患者均符合1999年WHO的2型糖尿病的诊断标准。排除空腹血糖>13.9 mmol/L或糖化血红蛋白>9%的患者， 糖尿病急慢性并发症及其他严重疾病患者。本研究取得院伦理委员会讨论同意， 所有参与本研究的患者均由其监护人代为签署《入组研究知情同意书》。随机将全部患者分为极低热量限食组（31例）、低热量限食组（33例）和常规饮食组（33例）。

1. 2 方法 极低热量限食组：热量范围女性500～800 kcal/d（1 kcal=4185.85J）；男性 600～900 kcal/d。低热量限食组：热量范围女性1200～1400 kcal/d；男性1400～1600 kcal/d。常规饮食组：热量范围女性2400 kcal/d；男性2900 kcal/d。具体营养成分比例参照2011年《中国居民膳食指南》。

1. 3 观察指标 收集患者治疗前、限食治疗8、24周后BMI、腰围、TC、LDL-C、TG、FPG、PPG、HbA1c、空腹胰岛素（FINS）；评估胰岛素抵抗程度[计算患者HOMA-IR指数= FPG（mmol/L）×空腹胰岛素水平（mIU/L）/22.5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者BMI、腰围、脂代谢指标比较 三组患者治疗前BMI、腰围、TC、TG、LDL-C比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者治疗8、24周后BMI、腰围较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组、低热量限食组、常规饮食组治疗8、24周后TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组24周后BMI、腰围、TC、TG、LDL-C均显著低于低热量限食组与常规饮食组（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者糖代谢相关指标的变化比较 三组患者治疗前FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者治疗8、24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS较治疗前显著降低（P<0.05）；极低热量限食组治疗24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS均显著低于低热量限食组与常规饮食组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病为以高血糖为特点的内分泌代谢性疾病， 致病机制主要体现为胰岛素缺乏及靶细胞对胰岛素敏感性降低， 导致碳水化合物、水、脂肪、电解质、蛋白质代谢紊乱[2]。随着人们饮食结构的改变， 体力活动的减少， 肥胖青少年不断增多， 使2型糖尿病在青少年中的发病率不断上升， 城市中为48%～60%， 严重影响了青少年成长。因此临床需对青少年2型糖尿病治疗予以重视， 积极采取干预措施。

热量限制又称饮食限制， 是指在保证正常营养状态前提下， 将热量的摄入减少为每日所需能量的60%～85%[3]。目前， 以热量限制为主的限食疗法已被证实可以改善机体多项功能指数， 降低慢性疾病的发生率。限食疗法对于2型糖尿病患者， 不仅在降低体质量分数方面有较大获益， 也有利于降低患者空腹血糖、血脂及提高胰岛素的敏感性[4]。对青少年肥胖的2型糖尿病患者生活方式的干预， 是有效控制患者血糖， 延缓糖尿病并发症发生的主要手段之一。限食疗法可使肌肉组织和肝脏的脂肪氧化增多， 减少内脏脂肪含量， 进而减轻胰岛素抵抗， 增加胰岛素敏感性[5]。

本研究中青少年肥胖2型糖尿病患者通过限食治疗8、24周时均发现BMI、腰围、总胆固醇、甘油三酯等代谢指标降低（P<0.05）。且在限食治疗后青少年肥胖2型糖尿病患者的脂代谢紊乱程度明显改善。由此可见， 限食治疗可以明显的改善青少年肥胖2型糖尿病患者的脂代谢紊乱程度， 提高空腹胰岛素水平。本研究中发现， 限食治疗后患者FBG、PPG、HbA1c等水平均较限食治疗前降低（P<0.05）， 且极低热量限食组较低热量限食组患者下降更为显著（P<0.05）。说明限食疗法对青少年肥胖2型糖尿病患者， 可以通过善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱水平等方面在患者的血糖控制上获得较好的收益。本实验中极低热量组患者未出现严重低血糖， 也未影响患者生长发育， 安全性良好， 因限食时间短， 患者依从性良好。

综上所述， 青少年肥胖2型糖尿病患者采用限食疗法， 可有效降低体质量、腰围， 并有效改善糖脂代谢情况， 疗效确切。

参考文献

[1] Speakman JR ， Mitchell SE. Caloric restriction. Mol Aspects Med ， 2011 ， 32（3）：159-221.

[2] 陈国芳， 刘超 . 限食疗法与体质量控制. 中华内分泌代谢杂志， 2014 ， 30（2）：160-162.

[3] 中国营养学会 . 中国居民膳食指南（2011 年全新修订）. 拉萨：西藏人民出版社， 2010：197-205.

[4] 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2 型糖尿病防治指南.中华全科医师杂志， 2013 ， 12（8）：675-696.

[5] 陈国芳， 刘超 .对限食疗法的新认识.中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（4）：269-272.

[收稿日期：2016-07-14]