超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察

袁海燕

【摘要】 目的 探讨超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法 选择闭角型青光眼患者50例（55眼）， 采用超声乳化白内障吸除术配合后房型人工晶状体植入术治疗， 观察患者术前、术后眼压、前房深度和矫正视力的变化情况。结果 术后随访6个月时眼压明显低于术前（t=4.970， P<0.05）；术后中央前房深度较术前明显增加（t=6.949， P<0.05）；术后矫正视力明显优于术前（P<0.05）。结论 对闭角型青光眼， 采用超声乳化白内障吸除术配合后房型人工晶状体植入术可有效控制其术后近期眼压， 使前房深度加深， 视力得到明显提高。

【关键词】 超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；后房型人工晶状体植入术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.084

青光眼患者的白内障手术治疗是目前眼科疾病治疗的难点之一。对闭角型青光眼的治疗主要有单纯白内障手术、单纯青光眼手术， 或联合白内障、青光眼手术， 三种疗法各具优势。随着医学技术的发展， 超声乳化白内障吸除术已逐渐应用于青光眼的治疗[1]。本研究50例闭角型青光眼患者采用超声乳化白内障吸除术配合后房型人工晶状体植入术治疗， 取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年6月～2015年2月在本院眼科治疗的闭角型青光眼患者50例， 其中男15例， 女35例；年龄21～85岁， 平均年龄（72.5±3.2）岁。50例共55只眼， 其中原发性急性闭角型青光眼42例， 继发性闭角型青光眼8例；所有患者均存在不同程度的晶体状混浊， 晶状体核硬度的LOCS分级为NⅠ～NⅢ级。

1. 2 术前检查 所有患者入院当日进行常规裂隙灯和房角镜检查， 测定前房深度， 术前口服降压药或局部用降眼压药。

1. 3 手术方法 术前不散瞳， 行颞侧隧道式透明角膜切口（3.5 mm）， 在上方透明角膜缘做一辅助切口。将黏弹剂注入前房， 用25号针头做直径5 mm左右的连续环形撕囊， 将平衡液注入皮质内和截囊口前囊下， 进行水分离、分层， 以超声乳化仪进行晶状体核乳化， 以原位法碎核法， 抽吸清除晶状体皮质。随后将黏弹剂注入前房， 并将后房型人工晶状体置入囊袋内， 吸出粘弹剂。检查切口不漏水， 术毕。若漏水， 则用10-0尼龙线缝合透明角膜切口1针。观察患者术前、术后眼压、前房深度和矫正视力的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后随访期间眼压变化情况 术前平均眼压为（25.5± 19.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 术后随访6个月时眼压为（12.3±5.2）mm Hg。术后随访6个月时眼压明显低于术前， 差异有统计学意义（t=4.970， P<0.05）。

2. 2 术前、术后前房深度变化情况 术前中央前房深度为（1.7±0.5）mm， 术后为（2.3±0.4）mm， 术后中央前房深度较术前明显增加， 差异有统计学意义（t=6.949， P<0.05）。

2. 3 视力变化情况 术后矫正视力明显优于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 闭角型青光眼主要采用手术治疗。青光眼传统术式是根据房角粘连程度来制定手术方案， 如滤过性手术或周边虹膜切除术， 但闭角型青光眼的晶状体手术尚存争议。 钟凌等[2]研究认为， 单纯行白内障摘除结合人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼， 能有效控制患眼的术后眼压， 不必行白内障、青光眼的联合手术。宋岩立[3]报道， 眼压控制良好者可单纯采用白内障摘除术治疗， 而眼压控制不良者， 可先行抗青光眼术后再行白内障摘除术。周静等[4]则认为， 慢性闭角型青光眼可先行白内障手术， 再行青光眼过滤术。另有研究者认为， 联合手术能提高视力同时能有效控制眼压， 但其存在不足是会诱发低眼压性黄斑病变等危害视力的并发症[5]。近期有研究报道， 闭角型青光眼采用超声乳化联合后房型人工晶状体植入术治疗能获得较满意的效果[6]。

本研究对50例55只眼采用超声乳化白内障吸除术配合后房型人工晶状体植入术治疗， 术后随访期间眼压较术前明显降低， 中央前房深度较术前明显增加， 术后矫正视力明显优于术前（P<0.05）。闭角型青光眼的发生其机制为因前段解剖结构异常， 造成房水流出道关闭， 使眼压增加， 而房角关闭与瞳孔反复阻滞密切相关， 瞳孔阻滞又与晶状体有关。原发性闭角型青光眼的诱发因素之一即是晶状体前、后径增大或晶状体的相对位置改变。从其发生机制可知， 解除晶状体因素的影响是防治闭角型青光眼的重要措施， 这也是本研究取得良好效果的一个重要原因。曹燕等[7]研究报道， 白内障手术由大切口的囊外摘除术到小切口隧道式无缝线的超声乳化吸除术， 术后并发症较少， 术后恢复快， 具有较高的安全性， 是治疗伴有白内障的闭角型青光眼患者的可靠方法。研究表明， 超声乳化白内障吸除术是闭合式手术， 术中灌注液对前房的压力使房角再度开放；该术式解除了晶状体所致的瞳孔阻滞因素， 使周边房角开放[8]。

综上所述， 对闭角型青光眼， 采用超声乳化白内障吸除术配合后房型人工晶状体植入术可有效控制其术后近期眼压， 使前房深度加深， 视力得到明显提高， 但其远期疗效尚需进一步扩大样本， 延长随访时间加以证实。

参考文献

[1] 李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察. 中国医药导刊， 2012， 14（5）：68-69.

[2] 钟凌， 李桦， 杨敏， 等. 两种手术方式治疗急性闭角型青光眼的临床对比观察.中国实用眼科杂志， 2009， 74（1）：33-34.

[3] 宋岩立. 超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察.新乡医学院， 2014.

[4] 周静， 林秀琴， 粱丽琼. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察.甘肃医药， 2011， 67（2）：33-34.

[5] 黄永裕， 蔡光辉， 雷帅臣. 超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的有效性和安全性.按摩与康复医学 ， 2015， 68（3）：82-83.

[6] 黄旭， 禤中宁， 唐寅. 超声乳化联合房角粘连松解术治疗原发性急性闭角型青光眼.吉林医学， 2011， 94（2）：33-34.

[7] 曹燕， 赵平， 赵俊宏. 超声乳化与房角分离手术联合治疗合并闭角型青光眼白内障的效果观察.现代中西医结合杂志， 2013， 55（2）：33-34.

[8] 曾果， 罗莉丽， 钟捷.超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察.西部医学， 2015， 62（9）：50-51.

[收稿日期：2016-04-11]