开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿临床研究

王钢

【摘要】 目的 探究开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿的临床疗效。方法 14例替牙期含牙囊肿患儿， 均应用开窗减压术与牵引矫治方法配合治疗。随访3年观察其临床效果。结果 术后12～15个月14例患儿囊肿所含恒牙全数牵引出， 且面部形态正常， 影像学资料显示低密度影像未出现在囊腔内， 已全部消失， 术后随访3年均无囊肿复发现象。结论 应用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿患儿， 可最大限度保留颌骨组织与病变区恒牙， 在临床治疗中具有重要意义。

【关键词】 开窗减压术；牵引矫治方法；替牙期含牙囊肿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.089

含牙囊肿为牙源性颌骨囊肿， 也被称为滤泡囊肿， 在临床治疗中较为常见， 于牙根或牙冠形成后发生， 由牙冠面、缩余釉上皮之间渗出液体引发， 可来自一个或多个牙胚。目前开窗减压术逐渐被越来越多患儿认可， 其属于保存性功能外科术式， 是功能性外科与微创外科的结合应用， 其优势明显， 可有效避免手术损伤重要解剖结构及手术导致恒牙早失， 一定程度的规避颌骨发生病理性骨折的风险[1]。本研究采用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊， 取得效果颇佳。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年5月～2013年4月收治的替牙期含牙囊肿患儿14例， 其中男9例， 女5例， 年龄6～12岁， 平均年龄（8.9±1.0）岁。替牙期含牙囊肿发生于下颌前磨牙区2例， 上颌中切牙区4例， 上颌尖牙区4例， 上颌前磨牙区4例。含牙囊肿通过X线显示最小面积为15 mm×14 mm， 最大面积为22 mm×20 mm。临床检查发现颌骨膨隆较为明显， 穿刺后有脓性或淡黄色液体流出， CT检查显示继承釉牙、恒牙骨质交界处可见囊肿囊壁附着。

1. 2 方法 所有患儿均应用开窗减压术与牵引矫治方法配合治疗。

1. 2. 1 开窗减压术 患儿均于全身麻醉下实施手术， 首先拔除囊肿涉及乳牙， 并将周围部分软组织切除， 使囊肿所在囊腔清晰可见， 将创口钝性扩大， 对拔牙窝四周骨质进行修整， 并将其作为开窗口， 病理检查囊壁组织， 确认诊断结果， 通过吸引器将囊肿内容物吸取出。术中通过对变薄膨隆骨板挤压， 减少骨腔。利用生理盐水、双氧水轮流清洗囊腔， 直至囊肿内容物流尽， 缝合并打包开窗口残留黏膜及囊壁， 开窗口以碘仿凡士林纱布覆盖、填充， 术中注意避免损伤、移动恒牙胚。术后予以抗生素2 d， 避免开窗口感染。

1. 2. 2 牵引矫正 术后7 d， 将纱布包去除， 由专业医师制作塞制器， 为患儿佩戴， 开窗口避免闭合， 引流口确保畅通。设计塞制器时结合舒适性、咬合及固位等问题。此外， 患儿出院时应嘱咐其注意：①保持口腔清洁；②每日进食后将塞制器取下， 清洗囊腔， 保持囊腔卫生；③按时复诊。

1. 2. 3 随访 术后随访3年， 检查囊壁愈合程度， 并依次调整塞制器形状。充分掌握囊性病变变化情况， 随访过程中， 佩戴矫正器牵引矫正恒牙， 定期复查1次， 直至影像学检查显示囊腔内恒牙达到理想位置且透射区消失。

2 结果

14例患儿实施开窗减压术2个月后， 囊腔均显著减小。囊肿涉及移位恒牙胚均朝向开窗口龈缘方向复位， 此时进行牵引治疗， 在口腔科医师帮助下佩戴矫正器。影像学资料表明囊腔大幅度缩小， 但低密度影像仍然存在。3个月后随访发现多数患儿囊腔显著减小。开窗减压术结合牵引矫治方法治疗6个月后复诊， 恒牙于牙列中牵引萌出， 囊腔基本消失， 影像学资料中低密度影像仍出现于部分大囊肿中， 但范围较小， 边缘模糊不清；术后12～15个月内14例患儿囊肿所含恒牙全数牵引出， 且排列整齐， 齿龈外观良好、面部形态正常、牙周状况较好， 且未出现牙龈肿痛， 影像学资料可知低密度影像未出现在囊腔内， 已全部消失， 囊腔内骨小梁结构清晰， 骨结构及密度均恢复正常， 骨组织再生， 囊肿所涉及牙齿无明显牙髓坏死、牙根吸收现象出现， 牙齿根部均正常， 恒牙萌出后未出现牙槽骨丧失， 术后随访3年均无囊肿复发现象。

3 讨论

含牙囊肿为儿童常见牙源性囊肿， 其发病率在牙源性颌骨囊肿中仅次于根尖囊肿， 位居第二位[2]。含牙囊肿多发于青少年群体中， 病程发展较慢， 不易发现， 部分患儿可出现口内局部膨隆、面部肿胀等典型临床症状， 当囊肿侵犯上颌窦时， 可出现鼻泪管阻塞、头痛等严重临床症状。但多数患儿无临床典型症状， 一般由替牙期牙齿迟萌、未萌而进行影像学检查时发现。

目前， 临床治疗含牙囊肿主要可分为刮治术及开窗减压术两种方式[3]。刮治术为传统治疗方法， 其利用外科手术对囊肿腔内及囊肿包含牙胚进行摘除， 结果导致囊肿涉及颌骨部分消失、恒牙胚丧失， 不利于颌骨正常发育， 极易导致颌骨永久性畸形， 严重者颌骨出现病理性骨折。开窗减压术可一定程度的保护颌骨功能、形态， 手术过程中， 缝合开窗口囊壁组织及其四周正常口腔黏膜， 术后1周， 应用塞制器预防压力聚集于囊腔内， 并避免颌骨囊腔内进入口腔内食渣。本研究应用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿， 术后12～15个月14例患儿囊肿所含恒牙全数牵引出， 且齿龈美观、面部形态正常、牙周恢复较好， 影像学资料可见低密度影像未出现在囊腔内， 已全部消失， 说明开窗减压术结合牵引矫治方法治疗， 可保护患儿颌骨功能及形态， 不会影响颌骨正常生长发育。但相关研究[4]显示， 开窗减压术术后存在骨腔内残留病变囊肿的风险。这可能是由于患儿年龄较小， 存在不配合手术现象。

综上所述， 应用开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿患儿， 可最大限度保留颌骨组织与病变区恒牙， 在临床治疗中具有重要意义。

参考文献

[1] 李雪.替牙期上颌中切牙埋伏阻生的临床诊断和矫治方法.中国医药导刊， 2014， 15（2）：197-200.

[2] 徐文华， 程继光， 王元银， 等.青少年颌骨囊肿开窗减压术的疗效观察.安徽医药， 2014， 18（9）：1660-1663.

[3] 徐江.开窗减压术与传统颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿的疗效比较.河北医学， 2014， 20（12）：2017-2020.

[4] 高鹏飞， 徐万林， 徐镭， 等.开窗减压术结合牵引矫治方法治疗替牙期含牙囊肿的疗效观察.口腔医学， 2015， 35（7）：546-549.

[收稿日期：2016-05-25]